靜脈穿刺失敗原因分析及對策

【摘要】目的提高護士靜脈穿刺成功率，減輕患者痛苦，為搶救生命贏取寶貴時間。方法從各方面分析穿刺失敗原因，對癥下藥，快速提高成功率。結(jié)果靜脈穿刺的成功有賴于反復(fù)練習(xí)，正確評估患者情況，依血管情況選擇合適穿刺方法。結(jié)論熟練掌握穿刺技巧，保持平和心態(tài)是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；失敗原因；對策

【中圖分類號】R472.9【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0699-02

靜脈穿刺術(shù)是護理操作技術(shù)中最基本技能之一，是臨床輸血、輸液、給藥等最主要的途徑。及時、準(zhǔn)確、熟練地掌握靜脈穿刺技術(shù)，能否一次穿刺成功，直接關(guān)系到患者的治療效果及搶救危重患者的生命。[1]因此，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)是每一位護理人員必須做到的，務(wù)必要求一針見血，以減少病人的痛苦和確保搶救的快速實施。現(xiàn)就以靜脈穿刺失敗為題進行其原因的分析及提出其改善對策。

1穿刺失敗原因

1.1主觀因素來自護士自身的心理及技術(shù)方面

1.1.1年輕護士穿刺實踐次數(shù)相對較少，技術(shù)熟練度相對較差，在為患者穿刺時，害怕不能一次成功而造成的心理緊張。再加上患者及家屬給予的不信任感等心理壓力共同導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

1.1.2護士在進行操作前沒有很好的評估患者身體、生理以及精神方面的狀況，比如：患者在穿刺前煩躁以及預(yù)穿刺的血管選擇不合適，還有就是選擇穿刺的留置針型號不適宜等導(dǎo)致穿刺失敗。

1.1.3護士過于自信，對較細(xì)、較硬以及不充盈的血管憑感覺盲目進行穿刺又或者護士在穿刺時，針尖斜面剛進入血管就不再進針，致使少部分斜面還停留于血管外，剛開始輸液時即出現(xiàn)腫塊而導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2客觀因素來自病人血管條件及操作環(huán)境方面

1.2.1病人自身血管因素

①肥胖的病人皮下脂肪較厚，血管只能憑感覺去摸。②病人水腫時，組織液增多，末梢循環(huán)差，血管彈性差，靜脈不充盈。③年齡因素：小兒的血管較細(xì)，不易找到，再加上哭鬧不配合。老年人血管一般較硬，成條索狀，特別是患有高血壓、心臟病等的老年人。④消瘦的病人皮膚松弛，雖然血管明顯，但彈性差，像鋼絲一樣。⑤創(chuàng)傷及手術(shù)后病人由于失血，病人血容量不足，血管內(nèi)壓力低，淺表靜脈充盈度相對較低。⑥操作前準(zhǔn)備不充分，病人緊張，疼痛、氣溫低導(dǎo)致血管收縮。

1.3環(huán)境因素

1.3.1操作環(huán)境的光線不充足、太強或者反光，這些都會對護士眼睛（尤其是帶眼鏡的人）造成一定不利影響，操作時不能清楚的看見血管。

1.3.2冬天病房室內(nèi)溫度過低，病人受冷刺激致四肢冰涼，血管收縮變得又細(xì)又不容易辨認(rèn)，給穿刺增加了難度。

1.3.3大病房內(nèi)病人多、環(huán)境嘈雜、家屬催促，使操作者心理急躁，不能集中注意力而影響穿刺效果。

1.4其他原因血管與肌腱相混淆而導(dǎo)致穿刺失敗

病人四肢血液循環(huán)不好時，血管充盈度不高，而手背、手腕、足背以及足踝處細(xì)小的肌腱較多，年輕護士在看不見血管而用手指摸索血管時不能很好的分辨出這兩者，容易將肌腱誤認(rèn)為血管以致穿刺失敗。

2提高穿刺成功率的對策

2.1熟記靜脈穿刺操作規(guī)程，牢固掌握穿刺要領(lǐng)靜脈穿刺過程中選擇合適的血管是關(guān)鍵，對于剛開始接觸靜脈穿刺的護理人員來說，選擇相對粗大而富有彈性的血管是最合適的。捆扎壓脈帶時，一定要松緊合適，而且時間不宜過久。穿刺時，一定要繃緊穿刺處的皮膚，避免穿刺時皮膚松弛形成折疊。進針角度一定要合適，一般針梗與皮膚平面呈15°―30°進針，當(dāng)有落空感和回血時，再順靜脈進針0.5―1cm。確定穿刺成功后迅速松開壓脈帶，并予以妥善固定。

2.2反復(fù)練習(xí)，精益求精要想具備嫻熟的操作技術(shù)，非日復(fù)一日、年復(fù)一年的練習(xí)不可。其中，找到穿刺時針尖進入血管的落空感，是靜脈穿刺成功的重要標(biāo)準(zhǔn)，這需要操作者在練習(xí)時，手、眼、心三者合一反復(fù)去感受的一種感覺；其次，就是要確保針尖斜面完全在血管里面。

2.3學(xué)會和病人有效溝通護士在為病人進行靜脈穿刺操作前，應(yīng)做好充分的溝通和評估，建立相互信任、相互感恩的心態(tài)。要與患者建立起良好的護患關(guān)系，讓患者感受到像親人般的關(guān)懷，用輕松、詼諧的言語和真誠的態(tài)度消除患者因害怕穿刺的緊張心理。

2.4對于不同類型血管應(yīng)實施不同穿刺對策①對于血管粗而明顯且易固定的血管，可在血管正上方以15°―30°角度進針或者從血管旁以相同角度進針均可；②皮下脂肪較厚的血管，應(yīng)適當(dāng)增加進針角度，同時在針尖斜面進入血管后不能沿血管順進太多。③老年病人的血管較硬且易破，在穿刺時一定要固定穩(wěn)妥，從正上方壓迫進針后緩慢輕柔地松開壓脈帶。④消瘦病人皮膚松弛，在穿刺時，左手盡量繃緊皮膚使血管固定好，再以標(biāo)準(zhǔn)角度迅速進針。⑤末梢循環(huán)不好、不充盈的血管，可以用熱毛巾熱敷或以手輕輕拍擊的方法使血管舒張，增加血管腔容積，使血管充盈后迅速穿刺。⑥水腫病人應(yīng)選擇粗大血管，按壓預(yù)穿刺的部位，使血管充分顯露，再加大進針角度，進入皮下后減小角度，見回血再順血管進針少許即可。

2.5要有激進、樂觀的心態(tài)護士在剛開始接觸靜脈穿刺時都會有緊張、膽怯、焦慮等負(fù)面心理。基護帶教老師及高年資老師應(yīng)多給予關(guān)心和正確指導(dǎo)，用正能量幫助其消除穿刺失敗的心理陰影，同時教會年輕護士積極有效的緩解緊張心情，保持積極樂觀的心態(tài)。

總之，靜脈穿刺失敗的原因和防范措施有很多方面，在實際工作中要多觀察、多體會、多分析，從中汲取經(jīng)驗，提高穿刺的成功率。[2]

參考文獻

[1]吳鳳珍靜脈穿刺失敗原因及護理對策廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報2003，2（21）：84-85

[2]許紅娟靜脈穿刺失敗原因淺析與防范措施中國實用醫(yī)藥2010，1（5）：234