膽囊頸部結(jié)石的超聲診斷分析

【摘要】分析膽囊頸部結(jié)石的超聲診斷漏診誤診原因，探討降低漏診誤診幾率的方法。總結(jié)膽囊頸部結(jié)石臨床與超聲圖像特征分型、診斷方法選擇依據(jù)等。根據(jù)膽囊頸部結(jié)石分型特點(diǎn)，選擇適合的診斷方式與方法，減少漏診誤診幾率，提高準(zhǔn)確性，為臨床提供有價(jià)值的根據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊頸部結(jié)石；超聲；診斷

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0144-01

膽囊頸部結(jié)石是常見的外科疾病，是引發(fā)急性膽絞痛或慢性隱痛的重要原因之一，超聲診斷具有動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、廉價(jià)、重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在膽囊頸部結(jié)石的診斷中占具有非常重要的地位。本文探討了膽囊頸部結(jié)石分型、診斷方法，分析漏診誤診原因，并探討了減少漏診誤診的方法 [1]。現(xiàn)總結(jié)如下：

1膽囊頸部結(jié)石的分型

1.1膽囊頸部結(jié)石的臨床分型依據(jù)膽囊頸部結(jié)石臨床癥狀、發(fā)病的特點(diǎn)，分為三種類型：（1）慢性隱痛型。一般為慢性病程間斷性發(fā)作，右上腹部脹痛、隱痛且食欲不佳，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)刺痛，并波及右肩背部。（2）急性膽絞痛型。該類型發(fā)病均較突然，常伴有嘔吐、惡心等癥狀。（3）急性感染型。主要是便秘、情緒波動(dòng)以及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)，常伴隨右上腹部慢性疼痛，且發(fā)作突然，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出炎癥、發(fā)熱等癥狀[2]。

1.2膽囊頸部結(jié)石的超聲圖像特征分型依據(jù)膽囊頸部結(jié)石的超聲圖像特征，分為三種類型：（1）活塞型。臨床中一般表現(xiàn)為慢性隱痛。（2）游動(dòng)型。臨床中多表現(xiàn)為急性膽絞痛。（3）嵌頓型。臨床中也多為急性膽絞痛，

2膽囊頸部結(jié)石的超聲診斷方法膽囊頸部結(jié)石的位置比較特殊，一般伴有膽絞痛等癥狀，病程較長(zhǎng)且會(huì)反復(fù)發(fā)作。超聲診斷膽囊頸部結(jié)石為其治療提供了可靠的依據(jù)。

2.1 基本診斷方法急診患者可直接采取常規(guī)檢查；非急診患者為保證膽囊充盈良好，應(yīng)禁食8小時(shí)以上，第二天上午進(jìn)行檢查。

超聲診斷的方法主要有以下幾種：（1）患者呈仰臥位，將探頭置于右上腹沿著膽囊進(jìn)行縱向掃查，然后從膽囊底部一直向頸部進(jìn)行橫斷面的連續(xù)掃查，與此同時(shí)，結(jié)合右前斜位，將探頭置于在右肋間進(jìn)行掃查。此方法可以很好的顯示出膽囊頸部圖像。（2）通過改變體位對(duì)結(jié)石移動(dòng)進(jìn)行觀察，主要針對(duì)哈氏囊內(nèi)的、頸部結(jié)石尤其是小結(jié)石，可以采取右前斜位以及膝胸臥位，必要時(shí)可以采取側(cè)臥或者立位、坐位，這樣可以保證頸部結(jié)石移至體部和底部[3]，便于觀察。（3）通過以上檢查方式仍然無法確診的患者，可以采取降低增益條件的方法進(jìn)行掃查。而針對(duì)十二指腸與橫結(jié)腸氣體較多的患者，可以通過飲胃、飲水、顯影液等手段減少氣體對(duì)其診斷的影響方法進(jìn)行檢查。

2.2 診斷方法的選擇針對(duì)不同位置、特點(diǎn)的膽囊頸部結(jié)石采用不同的方式方法：（1）非嵌頓的典型膽囊頸部結(jié)石：一般會(huì)具備3個(gè)特征，具有穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)、同時(shí)伴有風(fēng)影、強(qiáng)回聲光團(tuán)會(huì)隨著體位的改變依著重力的方向發(fā)生移動(dòng)。一般采用基本診斷方法即可。（2）嵌頓型膽囊頸部結(jié)石：利用多體位、多方法、耐心、仔細(xì)的探查，排除其他臨床急腹癥。患者病情允許情況下，進(jìn)行復(fù)查，直到患者的膽囊壁水腫和膽囊積液消退，后頸部結(jié)石才可能顯現(xiàn)。（4）囊頸部結(jié)石較小：使超聲束與體表和結(jié)石面垂直，使增益條件降低，尤其是結(jié)石后方條件降低，或通過飲胃、飲水、顯影液等手段減少氣體對(duì)其診斷的影響。也可以變換體位，將結(jié)石移動(dòng)到體部或者底部，此方法可以明顯提高結(jié)石檢出率。

3膽囊頸部結(jié)石超聲診斷漏診、誤診原因分析及應(yīng)對(duì)方法有資料研究表明，95%以上的膽囊頸部結(jié)石均可以準(zhǔn)確診斷，但由于檢查中各種因素影響以及膽囊頸部結(jié)石的特點(diǎn)，也會(huì)存在漏診或者誤診現(xiàn)象。影響膽囊頸部結(jié)石超聲診斷結(jié)果主要有以下幾方面因素：（1）由藥物使用引起的結(jié)石，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)石位置隨患者體位的變化而發(fā)生移動(dòng)。停止服用藥物后，也可能出現(xiàn)短時(shí)間結(jié)石碎解或者出現(xiàn)消失現(xiàn)象[4]。（2）膽囊頸部結(jié)石超聲診斷由于胃腸氣體的影響以及缺少膽汁的襯托，超聲診斷時(shí)圖像表現(xiàn)不突出，常造成漏診或誤診。（3）長(zhǎng)時(shí)間空腹或者糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大膽囊。影響膽囊頸部結(jié)石超聲的診斷，容易誤診成膽囊炎膽囊頸部結(jié)石嵌頓。（4）急診病人容易造成漏診、誤診。由于病人疼痛感劇烈，沒能采取多切面、多方位探查造成。

4結(jié)論膽囊頸部結(jié)石的超聲診斷與分型，可以有效地對(duì)無癥狀結(jié)石做出前瞻性預(yù)測(cè)，使膽石癥的診斷水平提高。

有研究認(rèn)為，在膽囊頸部結(jié)石的超聲診斷中，在膽汁襯托下，頸部結(jié)石會(huì)出現(xiàn)“靶環(huán)征”的典型特征，可據(jù)診斷。在結(jié)石嵌頓在膽囊頸部中，強(qiáng)回聲光團(tuán)不明顯，采取右前斜位，使結(jié)石暴露，通過脂餐試驗(yàn)判斷是否有梗阻。當(dāng)結(jié)石較小時(shí)，采用右前斜位或者俯臥位，可提高檢出率。另外，對(duì)于膽囊增大積液顯著、臨床表現(xiàn)明顯的患者，應(yīng)仔細(xì)探查是否有頸部結(jié)石。減少漏診誤診。

本文經(jīng)總結(jié)分析認(rèn)為，超聲診斷膽囊頸部結(jié)石一般具備幾個(gè)典型特征：具有強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，且會(huì)隨體位改變而移動(dòng)。實(shí)際中膽囊頸部結(jié)石，其解剖學(xué)位置特殊，患者腸氣產(chǎn)生的干擾， 不具備典型特征，結(jié)石小，肥胖等原因，容易造成漏診誤診。在診斷中依據(jù)不同類型膽囊頸部結(jié)石的特點(diǎn)，選擇適合的診斷方法，可以有效降低漏診誤診幾率。

對(duì)于難以診斷的膽囊頸部結(jié)石患者應(yīng)該采用多體位、多切面、多方法的追蹤觀察，有效降低超聲漏診、誤診概率。超聲診斷膽囊頸部結(jié)石可以為臨床提供有力的依據(jù)，為醫(yī)生確定手術(shù)方案提供最具價(jià)值的根據(jù)。

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