ICU護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的臨床應(yīng)用探討

【摘要】目的：研究ICU護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的作用。方法：對本院ICU環(huán)境、護(hù)理技能、護(hù)理人員、護(hù)理制度以及業(yè)務(wù)知識實(shí)施細(xì)節(jié)管理。結(jié)果：對ICU實(shí)施細(xì)節(jié)管理能夠顯著的提升護(hù)理人員的工作效率以及患者及其家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)論：在ICU實(shí)施細(xì)節(jié)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；ICU；護(hù)理工作；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0363-01

引言

隨著經(jīng)濟(jì)及人們生活水平的明顯提升，人們對醫(yī)療質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，細(xì)節(jié)能夠?qū)ψo(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行有效的反應(yīng)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）需要承擔(dān)的風(fēng)險較高，在這一科室工作的人員必須具備較強(qiáng)的綜合技術(shù)。因患者的病情相對復(fù)雜，多種疾病同時存在，護(hù)理過程比較復(fù)雜，在實(shí)施護(hù)理的過程中要注意潛在的安全隱患，提升安全意識，以便為患者提供更加快捷、安全、有效的護(hù)理服務(wù)。因而，在ICU護(hù)理中要注意細(xì)節(jié)管理這方面，ICU護(hù)理人員要具備高度的風(fēng)險防范意識和安全意識，細(xì)節(jié)管理能夠很好的降低護(hù)理差錯、缺陷以及事故等出現(xiàn)幾率。

1影響ICU護(hù)理安全隱患的因素

1.1環(huán)境因素

ICU科室需要承擔(dān)的風(fēng)險較大，需要醫(yī)護(hù)人員具有很強(qiáng)的綜合技術(shù)，而且收入科室的都是危重的患者，因環(huán)境具有特殊性，一般情況下不允許家屬陪護(hù)，這給護(hù)理人員增加了工作量，甚至一些時候因搶救患者而對其它的患者照顧不周全，進(jìn)而出現(xiàn)不安全后果。

1.2疾病因素

因ICU收治的都是術(shù)后或者危重癥患者，患者的病情還不穩(wěn)定，其心理及生理上都存在程度不等的缺陷，一些患者同時出現(xiàn)精神障礙，容易出現(xiàn)拔管及墜床等危險；一些患者受到疾病的影響，無法自由活動肢體，容易出現(xiàn)被動體位，假如不能及時翻身就容易出現(xiàn)壓瘡。

1.3技術(shù)因素

ICU病房內(nèi)配備先進(jìn)的急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器，這也是高端技術(shù)集中的地方，而且24h有護(hù)理人員服務(wù)，因此需要ICU的護(hù)理人員熟練掌握各項操作技術(shù)。

1.4家屬因素

家屬通過向不同的醫(yī)護(hù)人員咨詢得到不一致的醫(yī)療信息，因此會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，對護(hù)理質(zhì)量造成影響。

1.5醫(yī)療文書的書寫醫(yī)護(hù)記錄時間不同、內(nèi)容有差異

醫(yī)護(hù)之間記錄的醫(yī)囑時間對不上；護(hù)理記錄書寫的不完整、不及時，甚至有漏記的現(xiàn)象；這為護(hù)理安全埋下隱患。

2細(xì)節(jié)管理

2.1注意細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全

在實(shí)施護(hù)理工作時會遇到很多影響護(hù)理管理的不安全因素，搶救是一個團(tuán)隊的工作，需要相互之間很好的配合，這樣才能夠保證護(hù)理安全。

2.2不斷完善護(hù)理制度

根據(jù)每個醫(yī)院ICU的具體情況制定相關(guān)的工作職責(zé)、管理制度以及健康教育等，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度培訓(xùn)，認(rèn)真履行各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)士的行為，落實(shí)管理，將醫(yī)療糾紛及護(hù)理缺陷出現(xiàn)的幾率降到最低。

2.3ICU各種管道的細(xì)節(jié)護(hù)理

①正確評估意外拔管的危險因素；②選擇正確約束患者的方法及導(dǎo)管固定方法；③規(guī)范護(hù)理操作過程，加強(qiáng)巡視。

2.4崗位培訓(xùn)制度

①因ICU技術(shù)更新快業(yè)務(wù)范圍廣，監(jiān)測項目多，因而需要對本科室護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育及培訓(xùn)；②新入職的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后上崗；③制定在職培訓(xùn)計劃，定期參加繼續(xù)教育，掌握先進(jìn)的技術(shù)和知識；④定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)總結(jié)和學(xué)習(xí)，不斷的提升業(yè)務(wù)水平；⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，完善護(hù)理記錄內(nèi)容。

2.5加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，注重溝通

護(hù)理人員要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。下班前檢查自己的工作有無遺漏，以免出現(xiàn)差錯，閑暇時間多于醫(yī)生交流，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素出現(xiàn)的幾率降到最低。

2.6改善高警示藥品應(yīng)用的安全性高警示

藥品容易對人體造成損傷，因而應(yīng)嚴(yán)格管理這些藥品，按照說明書進(jìn)行儲存，派專人管理，定期盤點(diǎn)，在使用過程中至少兩人復(fù)核，才能給患者應(yīng)用。

2.7降低患者墜床及跌傷的潛在風(fēng)險

由于很多ICU患者具有精神癥狀，容易出現(xiàn)墜床事件，因而要加強(qiáng)防范措施，對煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，但要注意時間，不可過長時間約束肢體，以免肢體受到損傷。

總之，細(xì)節(jié)管理逐漸的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化，因此要更加注重細(xì)節(jié)管理，從小事做起。護(hù)理屬于高風(fēng)險的職業(yè)，日常的護(hù)理工作是鏈條式連接在一起的。國際上制定的患者安全管理目標(biāo)就最大化的表現(xiàn)出細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理中的作用。通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)了護(hù)理工作的質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量管理能夠快速、持續(xù)以及穩(wěn)定的發(fā)展。提高了護(hù)理團(tuán)隊的合作性及凝聚力，極大的調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，提供人勝化護(hù)理服務(wù)，增加患者的滿意度。

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