愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察及護理分析

【摘要】目的：探討愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效和護理要點。方法：將住院80例支氣管哮喘患兒隨機分為治療組和對照組，治療組在常規治療上加用愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德混懸液霧化吸入。結果：治療組在治愈率、緩解癥狀、體征的治療作用方面優于對照組﹙p<0.01﹚。結論：愛全樂、布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘可縮短病程，療效好，而且安全經濟。

【關鍵詞】愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管哮喘；護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0372-02

小兒支氣管哮喘是由嗜酸細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性特征，以1～6歲患病較多，大多在3歲以內起病[1]。主要表現為反復發作的喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀。若哮喘發作嚴重，不能緩解，可引起急性呼吸衰竭。我科對支氣管哮喘患兒在常規治療基礎上采用愛全樂、布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1臨床資料將2011年1月～12月80例支氣管哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男性24例，女性16例，年齡最小4個月，最大10歲。對照組40例，其中男性17例，女性12例，年齡最小6個月，最大11歲。患兒均有咳嗽、喘憋、呼吸困難，雙肺部可聞及哮鳴音。兩組患兒在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著性差異﹙p>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均常規抗感染、止咳、平喘和霧化吸入。治療組給予愛全樂1ml、沙丁胺醇0.5ml、吸入布地奈德混懸液1ml霧化吸入治療。用法為：小于3歲患兒每次予愛全樂1ml，沙丁胺醇0.5ml，布地奈德混懸液1ml各取二分之一支。大于3歲患兒每次予布地奈德混懸液1ml，沙丁胺醇0.5ml，愛全樂1ml，均加生理鹽水至5ml混合后霧化吸入，將上述藥液混合吸入至藥液吸完為止，每日2次，每次5～10min，療程3～7d；癥狀輕者每日2次，哮喘持續狀態，每4～6h重復一次。注意了解患兒病情，正確使用霧化裝置，進行健康教育。

1.3療效判斷治愈：用藥3～7d，患兒咳嗽、喘憋、氣促及肺部哮鳴音消失；好轉：治療3～7d咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音減少；無效：癥狀、體征無明顯好轉。

2、護理

2.1一般護理保持病室內安靜、整潔、空氣清新，室溫在18～20℃，相對濕度50%～60%[2]，避免有害氣味及強光的刺激，護理操作時動作要輕柔。

2.2心理護理患兒哮喘發作時，家屬均有緊張的心理，護理人員應安撫患兒，能說話患兒鼓勵其將不適及時告訴醫務人員，盡量滿足患兒的合理要求。向患兒家長解釋哮喘發生誘因、治療過程及預后，指導他們以正確的態度對待患兒。

2.3霧化吸入護理患兒霧化時，指導家屬抱好或患兒自己取坐位或半坐臥位，使膈肌下移，以利于霧化吸入時肺臟充分擴張，增加氣體交換量[3]。根據患兒配合的情況選擇相應的面罩或口含嘴，面罩要罩住鼻和嘴，使用口含嘴的患兒，囑患兒將口含嘴含緊，霧化過程中密切觀察患兒病情變化，患兒咳嗽、喘息情況異常時，應立即停止霧化吸入，并通知醫師進行處理。每次霧化應嚴格遵守無菌操作原則，霧化結束后應及時拍背，以促進分泌物的排出，對痰液多而無力咳出患兒，及時給與吸痰，保持呼吸道暢通，以提高療效。

2.4密切觀察病情變化注意監測生命體征，觀察呼吸困難的表現及病情變化。若患兒出現紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現時，立即報告醫師，準備好搶救的物品和藥物，配合醫師進行搶救。

2.5吸氧護理按醫囑給予低流量吸氧，一般為1～3L/min，讓患兒采取坐位或半臥位，利于呼吸；根據患兒年齡和配合情況選擇面罩或鼻導管給氧，定時進行血氣分析，根據血氣分析結果，按醫囑及時調整氧流量，吸氧過程中，注意觀察患兒口唇和指甲紫紺是否逐漸變紅，缺氧癥狀是否得以改善。并做好給氧注意事項宣教工作，防止發生意外事故發生。

2.6飲食護理鼓勵患兒多喝水，保證患兒攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。對于嬰幼兒提倡母乳喂養，至少6個月。患兒給予營養豐富易消化的飲食，多吃新鮮水果、蔬菜。避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白質。

3結果

治療組痊愈35例，有效4例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組痊愈19例，有效14例，無效7例，總有效率為82.5%。經統計學處理X2=6.65，P<0.05有顯著性差異，治療組療效明顯優于對照組。

討論

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道急癥，本病病理改變主要為慢性氣道炎癥、氣流受限及氣道的高反應性[4]。臨床抗感染治療的同時，緩解喘憋改善通氣成為重點。布地奈德混懸液是新合成的霧化吸入糖皮質激素，阻止白三烯等介質的釋放，預防和抑制氣道炎癥反應；沙丁胺醇為β2受體激動劑，可刺激β2受體，誘發cAMP的產生，使支氣管平滑肌松弛和穩定肥大細胞；愛全樂為目前唯一用于臨床的抗膽堿局部吸入藥物，三藥聯合吸入互補性強。采用霧化吸入，藥物以氣霧的形式分布于呼吸道黏膜表面，直接作用于病變氣道，提高局部的抗炎活性，可抑制氣道高反應，減少腺體分泌，擴張氣道，且容易操作，具有較好的安全性。

參考文獻

[1]崔焱主編，兒科護理學[M]，第4版，北京，人民衛生出版社，2008，182

[2]李紅.布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（29），29.

[3]黃明麗.鹽酸異丙腎上腺素注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察和護理[J].現代醫藥衛生，2010，26（11），2664～2665

[4]王衛平主編，兒科學[M]，第1版，北京，高等教育出版社，2004，182