參芪益氣養心湯辯證治療頑固性心衰的臨床研究

【摘要】目的：探討參芪益氣養心湯辯證治療頑固性心衰的臨床效果。方法：運用隨機數字表法對在我院內科治療的80例頑固性心力衰竭患者進行分組，治療組患者在西醫治療的基礎上加上參芪益氣養心湯治療，而對照組僅進行西醫治療。結果：頑固性心力衰竭治療組和對照組有效率分別為90.00%和60.00%，兩組患者治療有效率差異有統計學意義（X2=4.286，P<0.05）。結論：自擬參芪益氣養心湯治療頑固性心衰有一定的療效，值得在臨床工作中推廣應用。

【關鍵詞】參芪益氣養心湯；頑固性心衰

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0030-02

心力衰竭是日趨嚴重危害人們健康的一種復雜的臨床綜合征，是由于各種原因導致的心臟病結構或功能衰退損傷進而影響心室充盈和射血能力的結果，已經成為我國的重要公共衛生問題。該病具有預后差，病死率高，臨床療效欠佳的特點[1]。該病發生后，不僅患者本人及患者的家庭的生活質量明顯下降，而且也導致患者家庭和國家的經濟及精神負擔明顯加重。頑固性心力衰竭是心血管疾病中難治病之一，常見于終末期嚴重器質性心臟病患者，其病情危重，預后更差。因此，如何改善該類疾病患者的預后是廣大醫務工作者關注的焦點問題之一。本研究觀察2011年10月至2013年10月在我院內科治療的80例頑固性心力衰竭患者治療效果，現將總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2011年10月至2013年10月在我院內科治療的80例頑固性心衰患者為研究對象，所有病例根據患者的病史、體檢、X 線檢查和心臟B超等檢查確診為心衰所有患者符合心力衰竭診斷標準。其中，男性36例，女性44例；年齡40～80歲，平均年齡（60.35±9.60）歲；病程6個月～8年。排除合并肺感染、肝腎功能衰竭導致的頑固性心衰、嚴重室性心律失常等其他原因引起的心肌病。運用隨機數字表對研究對象進行分組，進行為期2周的治療，治療組40例，男20例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡（60.75±9.607）歲；病程6個月～8年；16例患者心功能Ⅲ級，24例患者心功能Ⅳ級。（2）對照組40例，男19例，女21例；年齡46～80歲，平均年齡（63.95±9.40）歲；病程6個月～10年；18例患者心功能Ⅲ級，22例患者心功能Ⅳ級。兩組患者在年齡、性別、病程及心功能等方面經統計差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法：所有患者的治療參照美國心力衰竭治療指南。所有患者入院后均給予臥床休息、低鹽飲食、低流量吸氧、限制運動、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂及應用洋地黃制劑、利尿劑、轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑。對照組僅進行西醫治療，而治療組患者在西醫治療的基礎上加上自擬參芪益氣養心湯治療，基本方：丹參30g，人參30g，制附片20g，黃芪30g，紅花6g。經辨證論治將患者分為5型： （1）心氣虛弱型：加生姜、白術、陳皮、甘草治以補益心氣；（2）心陽虛哀型：加白術、漢防己桂枝、干姜、茯苓、炙甘草治以溫陽益氣，化氣行水；（3）氣陰兩虛型：加麥冬、黃精、北沙參、阿膠、五味子、炙甘草治以益氣養陰；（4）肺腎兩虛型：加茯苓、桂枝、白術、葶藶子、甘草、川貝母治以溫陽化氣；（5）陰竭陽脫型：加龍骨、五味子、麥冬、牡蠣、黃精、炙甘草治以回陽固脫。1劑/d，水煎服。

1.3療效判定標準：有效： 治療后心力衰竭完全控制或者心功能改善為II級或減輕1級；無效： 治療后心力衰竭無改善，心功能無變化或升級，甚至患者死亡。

1.4統計分析：所有數據用SPSS16.0軟件包進行描述性統計及X2檢驗分析。檢驗水準=0.05，雙側檢驗。

2結果

3討論

頑固性心力衰竭的治療是迄今尚未解決的難題之一。頑固性心力衰竭患者多為老年人，該病不是一個獨立的疾病而是各種心臟病或非心源性疾病導致的心臟病結構或功能衰退損傷進而影響心室充盈和射血能力的結果，由于心力衰竭時間長，患者多長期服用洋地黃制劑易發生洋地黃中毒，使用常規利尿、擴血管、減輕心臟符合等治療頑固性心力衰竭有些效果不理想。頑固性心衰患者水腫十分頑固，對該類患者水腫的消除不宜過快，引起電解質紊亂，進而增加洋地黃毒素反應，而中西藥結合不僅減少藥物的副作用，而且對頑固性心力衰竭控制具有協同作用。

筆者在治療中辨證施治，以益氣通陽活血化淤之法擬基本方，不僅減少了西藥的用量及副作用，而且對改善冠狀動脈血流、改善微循環、增加心肌收縮力起到較好的協同作用，對頑固性心力衰竭治療效果可靠、安全，值得廣大心內科臨床醫生在臨床工作中推廣運用。

參考文獻

[1]顧東風，黃廣勇，何江等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6

[2] 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療[J].中國實用內科雜志（臨床版），2000，20（5）：268-270.

[3] 朱創洲，馬嬡.益氣溫陽利水法治療頑固性心力衰竭35例[J].陜西中醫，2005，26（2）：107-108