無痛人工流產術的圍術期護理分析

【摘要】人工流產過程中多數患者會有明顯疼痛及精神高度緊張表現，機體處于交感神經商度興奮狀態，兒茶酚胺大世釋放，代謝增加，耗氧量增加易對患者身心造成不同程度的損傷：但隨嘲產醫學的發展和人們生活水平的提高，對醫療質量也提出了更高的要求，為了能適應醫學模式的轉變，使廣大婦女享有生殖健康，無痛人工流產已是一種行之有效的必然趨勢。

【關鍵詞】人工流產圍術期護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0450-01

依托瞇酯是一種快速短效靜脈全麻藥，臨床上用于全麻誘導及短時手術麻醉。我院自1993年應用依托瞇酯麻醉做無痛人工流產，效果滿意。作者在過程護理中發現圍手術期的護理是否得當，直接影響到手術的成功和患者的安全。現將護理體會總結如下。

1資料與方法

11一般資料：選取我院1999年12月～2000年12月行無痛人工流產的3480例作為觀察對象，初孕婦1120例，有人工流產史870例，有生育史1490例。年齡17～45歲。選擇標準：（1）停經39～80天；（2）經婦科檢查及尿HOG試驗確診為宮內早期妊娠；（3）無人工流產禁忌證。無重癥糖尿病及高鉀血癥。

l，2手術方法：術前2小時禁食，孕婦取截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾后，再次消毒陰道及宮頸.靜脈推注依托咪酯10mg，觀察患者反應，臨床出現睫毛反射消失，眼球凝視，呼之無應答后，按人工流產常規步驟進行負壓吸引術，術中觀察患者Bp、P、R及意識情況，至手術結束。

2結果

3480例患者中除26例因妊娠月份大，子宮過度屈曲，宮頸口狹窄，體型過胖等個體差異麻醉效果差，需增加藥量6～8mg外，其余手術過程均無知覺，麻醉成功。術中發生呼吸暫停l例，四肢不自主亂動340例，惡心87例，嘔吐11例，呃逆3例，術中失血<30ml3412例，>30ml68例。

3護理體會

3.1術前護理

3.1.1簽定人工流產手術協議書：當前，各種醫療糾紛不斷在新聞媒體出現，為保障患者安全，增強醫護人員責任心，避免醫務人員受誤解，讓患者、家屬及壤生簽定手術協議書，一式兩份，患者和醫院各持一一份，協議書內容包括：（1）不利于手術因素：年齡過大或過小，妊娠天數過多或過少、反復多次人工流產、哺乳期、前次剖宮產、合并子宮肌瘤、子宮位置異常、子宮畸形、慢性炎癥等；（2）手術危險性估計：手術中可能出現的并發癥，如出血、人工流產綜合征、子宮穿孔、羊水栓塞等；（3）術后可能出現的主要并發癥，如流產不全、感染、漏吸、空吸、宮頸營粘連及官腔粘連等。以上各項均應向患者及家屬交待清楚，同意手術簽字后方可準備手術。

3.1.2心理護理：人工流產作為避孕失敗的補救措施，因有創傷性及并發癥發生，因此，受術者術前多存疑慮及恐懼，特別是年齡較小的韌孕婦表現更為明顯。患者的焦慮與恐懼集中于元痛流產技術是否真正有效；麻醉藥物有無副作用；是否對以后的生育有影響。針對患者的心理狀態，醫護人員要耐心聽取患者傾訴，認真解答她們提出的問題，“期建立可信賴的護患關系，使患者盡可能多地了解有關人工流產的知識，消除焦慮與恐懼感，以最佳的心理狀態，積極配臺手術操作。

31.3術前護理：患者進入手術室后，常規測量T、Bp、P、R，同時粗測患者的性格類型、知識層次、體型及精神狀態，掌握全面的健康資料，以指導用藥及觀察。協助、指導患者取好截石位，此時患者處于清醒狀態，溫和的語言，觸摸和安慰，可消除患者的緊張不適感，、止患者產生信任、依賴感。術前再次復查子宮的大小和位置，常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，暴露宮頸，用碘伏消毒液進行消毒，此時快速靜脈推注依托咪酯10m，昏患者迅速進入睫毛反射消失、呼之無應答狀態，此時按人工流產術常規步驟進行負壓吸引術。

3.2術中護理：麻醉成功后，將患者頭偏向一側，解開上衣頸部扣子，保持呼吸道通暢，防止誤吸，醫護人員配合要默契，術者手法要輕柔，敏捷，嚴禁粗暴，以免損傷宮頸及子宮穿孔；此時護理人員應嚴密監護患者，如有不自主四肢亂動，應嚴加防護，防止子宮穿孔及墜床等意外發生；個別患者出現血壓下降、出冷汗時，應及時擦干并注意保暖；對惡心嘔吐者，及時清除口鼻中嘔吐物，防止誤吸，消除對患者的不良刺激；觀察手術進展及麻醉效果，孕齡大，官頸難擴張者適當增加藥量6～8mg，使手術順利完成。

33術后護理

3.3，l清醒前的護理，依托瞇酯具有起效迅速，維持時間短、代謝快、體內無蓄積、毒性小、復蘇快等特點。根據我院資料，手術終止3～5分鐘，呼之患者能睜眼，5～7分鐘能正確回答問題。因此，手術終止后，患者清醒前，仍需嚴密觀察及護理，防止墜床。將患者取平臥位，適當給予保暖，觀察陰道流血情況，輕觸患者體表、輕喚其姓名，觀察清醒反應的出現。

3.3.2清醒后護理：（1）粗測患者的認知及環境定向能力，告知患者手術已結束，多數患者感到驚訝，對手術過程無知覺。此時囑患者盡量少動，注意安全，如有惡心指導患者深呼吸，避免嘔吐。（2）待患者意識完全清醒后，幫助患者試坐起，如無頭暈、惡心等不良反應、扶患者到觀察床上，繼續觀察陰道出血量、腹痛、頭暈等，及時發現子宮穿孔及宮縮不良反應，及時處理。（3）術后健康指導：囑患者細看手術協議書背面的人工流產后注意事項，包括保持外冊清潔，1月內禁坐浴，禁房事1個月，術后流血量的正常與異常，避孕措施的選擇及放環時間的選取，加強營養，注意休息，發現異常及時就診。（4）常規將患者留院察看30分鐘～1小時，離院前粗測患者面色、意識、認知能力、有無頭暈現象，最好有人陪護離院，如無陪護人員，適當延長留院察看時間，確保患者安全。

4討論

人流綜合征是人工流產術中最常見的并發癥之一。由于受術者對手術的恐懼加上操作過程中的機械刺激，出現一系列臨床表現，嚴重者可出現暈厥，甚至休克。無痛人流中全身用藥的種類較多，我院采用的力蒙欣是一種起效迅速（約30S）、短效的全身麻醉藥，藥物維持時間正好能夠完成手術所需時間，術后能從麻醉中迅速恢復，自行離院，鎮痛的同時可使宮頸松弛，有利于人工流產的順利進行，所以非常適合于無痛人工流產術。無痛人流實施過程

中通常比較平穩，偶爾可見有輕微的呼吸抑制現象，對發生的心血管和呼吸抑制可通過降低孕婦的頭位、吸氧來糾正，嚴重時要迅速建立靜脈通道并使用血漿增容及升壓藥。在誘導期有的受術者會出現注射部位的疼痛，此時，可選擇前臂較粗的靜脈及肘正中靜脈或合用0.25%的利多卡因以減輕疼痛。極少數的受術者可出現類過敏反應，皮膚呈片狀潮紅，主要出現在頭頸部，多數在15min內即可消失，無需特殊處理。

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