重度妊高征患者的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討重度妊高征患者行剖宮產(chǎn)觀察及的護(hù)理。方法：回顧性分析總結(jié)26例重度妊高征行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果：全部病例均安全度過圍手術(shù)期，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后給予合理有效的治療和護(hù)理措施是重度妊高征患者安全度過圍手術(shù)期的重要手段。

【關(guān)鍵詞】重度妊高征；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0442-01

妊高征是妊娠期特有的疾病，其主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起高血壓、水腫、蛋白尿三大妊高征癥候群，而重度妊高征除可引起抽搐、昏迷外還可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、IUGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至母嬰死亡等并發(fā)癥，臨床上常采用剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠。本文總結(jié)了自2013年10月～2014年2月我院收治的26例重度妊高征行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，對其圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一臨床資料

本組患者26例，年齡22-40歲之間，平均年齡28.5歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周32-41周，血壓最高205/145mmHg，最低145/90mmHg；發(fā)生子癇6例，其中5例為初產(chǎn)婦，順產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率70%。

二護(hù)理體會(huì)

1、一般護(hù)理

1.1左側(cè)臥位：孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，可減輕妊娠子宮對腹主動(dòng)脈及骼部血管的壓力，以維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，保持胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況，并可使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流量增多，尿量增加，腦血流改善后腦水腫逐漸消退，有利于防止抽搐。

1.2嚴(yán)密觀察生命體征：根據(jù)病情每2-4小時(shí)測血壓一次，認(rèn)真巡視，仔細(xì)觀察病情變化，詢問孕婦有無頭暈、眼花、嘔吐等自覺癥狀。密切觀察胎心音和子宮收縮情況，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。

1.3吸氧：應(yīng)給予孕產(chǎn)婦間斷吸氧，提高孕產(chǎn)婦血氧含量以改善胎兒氧供應(yīng)，可以減輕孕產(chǎn)婦腦水腫。最好應(yīng)用面罩吸入，為10L/每分鐘流量純氧，可使胎兒氧分壓自2.7Kpa升高至3.3Kpa。[1]

1.4注意休息和飲食：置單人暗室，保持空氣流通，避免一切外來刺激，如強(qiáng)光和聲音等。護(hù)理治療相對集中，動(dòng)作輕柔，以減少刺激，保持安靜，有利于休息。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的食物。不過分限制食鹽攝入，以防低鈉血癥。但是水腫明顯者應(yīng)限制食鹽的攝入，防止加重病情。

1.5心理護(hù)理：大部分的妊高征患者都有精神緊張、恐懼心理，優(yōu)生優(yōu)育，孕婦都希望能生育一個(gè)健康的孩子。當(dāng)孕期有異常時(shí)，擔(dān)心疾病對胎兒的影響，怕治療藥物對胎兒不利，顧慮重重，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病造成不良影響。我們應(yīng)關(guān)心、體貼患者，耐心、認(rèn)真、誠懇地傾聽病人所有擔(dān)心的問題。用愛感化病人，取得其信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使其配合治療。心理因素對于妊高征的發(fā)生、臨床轉(zhuǎn)化及治療效果起著重要作用。

2、特殊護(hù)理

2.1子癇抽搐及昏迷期的護(hù)理：子癇是重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母嬰安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。出現(xiàn)抽搐時(shí)首要的護(hù)理是立即用開口器將舌拉出以防舌咬傷及后墜，保持呼吸道通暢，反復(fù)吸凈喉頭分泌物，以免引起窒息和吸入性肺炎，如有假牙應(yīng)取下，及時(shí)吸氧。讓患者取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。迅速建立兩條靜脈通道，確保鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物能及時(shí)應(yīng)用。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢活動(dòng)情況，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)治療。昏迷期根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，病床加用床檔，專人護(hù)理，保持安靜，減少刺激，以免誘發(fā)再次抽搐。認(rèn)真觀察各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿，記錄24小進(jìn)出入量，觀察尿量、性狀、顏色，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，以防逆行感染。用鼻飼法給予高蛋白、高維生素、流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)。要保持輸液滴速適中，防止肺水腫及心衰的發(fā)生。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，定時(shí)聽胎心音。必要時(shí)終止妊娠，如進(jìn)入順產(chǎn)者，做好接生及新生兒搶救準(zhǔn)備。對于需剖宮產(chǎn)者，要做好術(shù)前準(zhǔn)備及產(chǎn)婦的心理護(hù)理。發(fā)生子癇時(shí)，迅速結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。[2]

2.2特殊用藥護(hù)理：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)生的作用，是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物。[3]硫酸鎂用量大，每日總量10-20克，24小時(shí)總量不超進(jìn)30克。硫酸鎂的治療效果好但副作用也大，因此每次給藥前和用藥期間必須注意以下幾點(diǎn)：①膝反射必須存在；②呼吸≥16次/每分鐘；③尿量≥25ml/每小時(shí)或≥600ml/每24小時(shí)。治療護(hù)理時(shí)須備好鈣劑，如有以上異常情況出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)解毒處理。

2.3加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理：胎兒娩出后，要特別注意子宮收縮情況，子癇患者因血壓高、血管痙攣導(dǎo)致子宮肌層缺氧，收縮功能障礙，又因大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，致宮縮不良，易發(fā)生產(chǎn)后大出血。所以產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，必要時(shí)腹部加壓或腹部用沙袋促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血。嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h-10d內(nèi)，故應(yīng)高度警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

2.4出院指導(dǎo)

妊高征患者終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，除一般產(chǎn)褥期護(hù)理外，應(yīng)告知患者定期隨診，繼續(xù)監(jiān)測血壓及腎功能情況，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3討論

重度妊高征對孕產(chǎn)婦的危害大，因此有效做好產(chǎn)前檢查及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情加重，是提高疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)，給予子癇患者特殊護(hù)理，對搶救成功與否起著關(guān)鍵作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在子癇病例中，發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦[5]。本組6例子癇患者中，有5例為初產(chǎn)婦，與報(bào)道相符。因?yàn)槌醍a(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對自己的病情不甚了解和擔(dān)心，臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神緊張，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情。因此我們應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心和幫助。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有密切關(guān)系。故對妊高征患者實(shí)施有效的心理護(hù)理和干預(yù)，使其心理與社會(huì)環(huán)境、心理與軀體內(nèi)環(huán)境達(dá)到相對穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)，提高妊高征保健與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的一種有效方法。

通過對本組病例的護(hù)理，我們體會(huì)到，重度妊高征是危害母嬰健康的妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥。只要我們做到以人為本，精心護(hù)理，就能確保母嬰平安，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]韓麗華，劉振娥，張銘艷.妊高征患者用鈣劑與內(nèi)皮素相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（4）：273-274

[2]劉國莉，王山米，張曉紅等.42例子癇臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床.2002.3（3）：141-144.

[3]重度妊高征患者紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)和視網(wǎng)膜病變與胎兒預(yù)后.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：58.

[4]劉棣臨，邢淑敏，蓋銘英，等.全國妊高征及并發(fā)癥的診斷及處理研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（5）：256-357.

[5]ErtuiserN，GrufeldJP.Actuerenalfailureinpregnance.BaillieresClinObsterGynaeCol，1994，8：333.

[6]雪梅，鄧文紅.重度妊高征合并HELLP綜合征的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1999，17（6）：425--426