小議特發性血小板減少性紫癜患者的護理

【摘要】特發性血小板減少性紫癜是一組自身免疫綜合征，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床表現為廣泛性皮膚、黏膜或內臟出血。臨床護理在患者的康復中有重要的作用和價值，對患者嚴密的的病情觀察，采取心理及重要臟器出血等護理措施，對增強患者的自信心，預防感染及并發癥有著積極的臨床意義。

【關鍵詞】特發性血小板減少性紫癜；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0508-01

特發性血小板減少性紫癜是一種最常見的血小板減少性紫癜，其特點是皮膚、黏膜出血，血小板數量減少及其壽命縮短，骨髓內巨核細胞數正常或增多，但伴有發育或成熟障礙，患者血清或血小板表面存在抗血小板抗體。依其表現可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見于成人，以女性常見。糖皮質激素是治療特發性血小板減少性紫癜的首選方法，激素治療無效者首選脾切除。本文主要探討該病相關臨床護理。

1休息與活動

血小板計數在40-50×10∧9/L以上者，出血不重，可適當室內外活動，避免外傷；血小板在30-40×10∧9/L以下者，應增加臥位休息時間，限制活動；血小板明顯減少，出血傾向嚴重者或已有內臟出血及合并高熱的患者應絕對臥床休息，保證充足睡眠，避免情緒激動。

2飲食

飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進食粗、硬食物及油炸、刺激性食物，以免形成口腔血泡或誘發消化道出血。消化道出血者需要禁食者，靜脈補充營養。

3心理護理

護理人員要關心、體貼患者，囑其靜心休養，穩定其情緒，講解疾病的相關知識，消除患者的顧慮，解除其心理壓力，使患者樹立信心，積極配合治療。為避免過度緊張而誘發加重出血，必要時可給予鎮靜劑。

4病情觀察

4.1注意皮膚黏膜有無出血點，注意穿刺部位有無出血不止。發現有出血時，應注意出血點或瘀斑出現的部位、大小、數目和時間。

4.2有無內臟出血征象，出現頭暈、心慌、嘔血、便血，提示可能有消化道出血；出現血尿或醬油色尿，提示可能有泌尿道出血或有溶血現象。

4.3有無顱內出血的征象，突然出現視力模糊、頭暈、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示有顱內出血之可能。

5不同部位出血護理

5.1皮膚出血：患者血小板低于30×10∧9/L時，有自發性出血的可能，應經常查看皮膚出血點與瘀斑，了解有無增減變化。囑患者避免碰撞及外傷，衣服寬大柔軟，剪短指甲，避免搔抓皮膚。醫護人員進行治療操作時應動作應輕柔，必須注射給藥時，盡量采用靜脈留置針輸液，應避免同一部位反復穿刺，局部應有效的加壓，以免形成局部血腫。

5.2口腔黏膜、齒齦出血：齒齦出血者棉球壓迫或明膠海綿片貼敷牙齦，每日2—3次用生理鹽水漱口，并指導用軟毛刷刷牙，保持清潔，預防口腔感染。

5.3鼻衄：保持鼻腔濕潤清潔，不用力擤鼻涕、打噴嚏，少量出血可用干棉球或蘸1：1000的腎上腺素填塞鼻腔止血，同時使用冷敷，大量鼻出血時請五官科專科醫師會診。注意觀察患者的生命體征變化及止血效果，有無再次發生出血。

5.4消化道出血：發生消化道出血時，應協助患者臥床休息，嚴密觀察記錄生命體征、惡心、嘔吐、腹脹、排便的次數及嘔吐物、大便的性狀、顏色和量。同時需警惕失血性休克的發生，注意觀察患者皮膚色澤、肢端溫度、尿量變化等變化，必要時做好輸液、輸血準備工作。患者嘔吐時應保持呼吸道通暢，注意使頭向一側，防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。急性期應禁食，出血停止后，給予牛奶等流質溫涼飲食，以后逐漸進小米粥或面湯等清淡易消化的飲食。

5.5顱內出血：顱內出血是特發性血小板減少性紫癜最危險的并發癥，死亡率最高。預防并早期發現顱內出血，是搶救患者的關鍵。應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、意識障礙等表現。一旦發生顱內出血，應注意臥床，做好大靜脈穿刺，以備治療用藥及輸血。昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入并及時清除呼吸道分泌物，按醫囑給予中樞興奮劑、脫水劑等。伴有中樞性高熱的患者，特別是體溫在39℃以上的頭部以冰帽冷敷物理降溫。護士應特別注意病情觀察，注意患者的體溫、心率、呼吸、血壓、神志意識及瞳孔變化，做好一切搶救準備。

6藥物護理

6.1首選糖皮質激素，可改善毛細血管脆性、抑制血小板與抗體結合并阻滯單核-吞噬細胞吞噬血小板。應用糖皮質激素期間，需警惕繼發感染、消化道黏膜損傷、庫欣綜合征等。還應監測血壓、血糖、白細胞計數變化，如有異常應及時報告醫生。

6.2靜注丙種球蛋白，丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的主要機制為阻斷單核巨噬細胞系統的FC受體，從而減少單核巨噬細胞系統對血小板的破壞；在輸液過程中應密切觀察患者生命體征變化，有無皮疹、皮膚瘙癢、寒戰、胸悶甚至休克等，必要時減慢滴速或停止輸液。

6.3比要時輸血或血小板懸液，應做好相應的護理。

7健康教育

應避免受涼感冒、引起血小板減少的藥物等誘發血小板減少的因素。女性患者應注意經期衛生，觀察月經量。1年內每1-2周門診復查1次，按時服藥。避免劇烈活動，避免外傷。應著柔軟棉質內衣，著寬松衣服，避免適用粗糙、堅硬、有刺的食物。根據血小板計數水平制定相應得活動量，血小板計數小于50×10∧9/L時，避免強體力勞動；血小板計數小于20×10∧9/L時，必須臥床休息。

參考文獻

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

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