多普勒腹部超聲孕篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值

【摘要】目的：探討多普勒腹部超聲孕篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值。方法：選取我院2013年2月到2014年1月選擇90例高危孕婦進(jìn)行多普勒腹部超聲孕篩查，都進(jìn)行常規(guī)超聲篩查與多普勒超聲觀察。結(jié)果：超聲檢出胎兒先天性心臟病6例，檢出率為6.7%。所有先天性心臟病胎兒都進(jìn)行了引產(chǎn)，尸解證實超聲診斷5例都符合，而左心發(fā)育不良1例被誤診為動脈導(dǎo)管未閉，診斷準(zhǔn)確率為83.3%。結(jié)論：多普勒腹部超聲孕篩查胎兒先天性心臟病有很好的檢出率與準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多普勒腹部超聲；胎兒；先天性心臟病

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0096-02

先天性心臟病（先心病）是胚胎期心臟血管發(fā)育異常所致的畸形疾病，其中胎兒先天性心臟病的發(fā)病率占活產(chǎn)胎兒的0.7%左右，是最常見的先天性畸形之一，也是新生兒及胎兒的重要死亡原因[1]。胎兒先天性心臟病因其病情嚴(yán)重，合并癥多，治療復(fù)雜，病死率高，嚴(yán)重威脅胎兒與產(chǎn)婦健康，從而給社會和家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[2]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及超聲技術(shù)的發(fā)展，多普勒腹部超聲孕篩查為臨床檢查胎兒心血管異常提供了有效的依據(jù)[3]。本文具體探討了多普勒腹部超聲孕篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年2月到2014年1月選擇90例高危孕婦進(jìn)行多普勒腹部超聲孕篩查，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎篩查；在我院被判斷為高危妊娠；孕周≥17周；年齡20-45歲；知情同意；無身體原發(fā)嚴(yán)重疾病；無家族病史。年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡29.82±4.13歲；孕周最短17周，最長36周，平均為31.92±5.22周。

1.2 超聲方法

使用LOGIQ5型多普勒腹部超聲診斷儀，探頭頻率2.0MHz-5.0 MHz。孕婦平臥位，進(jìn)行腹部掃描。確定胎方位及上腹部器官及大血管排列，確定心房位置；確定肺靜脈與心房連接；確定大動脈排列及發(fā)育；確定心室與大動脈連接確定房室連接及心室。用積極檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，包括連續(xù)性、瓣膜、動脈流出道、動脈導(dǎo)管、主動脈弓等情況；然后選擇M型超聲測量心率、心腔和大血管內(nèi)徑，以及多普勒超聲觀察各瓣口和大動脈的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計方法

超聲發(fā)現(xiàn)胎兒血管發(fā)育異常的都進(jìn)行引產(chǎn)與尸體解剖，最后進(jìn)行病理分析。本文結(jié)果數(shù)據(jù)選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行記錄與分析。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病超聲檢出情況

超聲檢出胎兒先天性心臟病6例，檢出率為6.7%，其中室間隔缺損2例，房間隔缺損2例，動脈導(dǎo)管未閉1例，法樂氏綜合癥1例。

2.2 胎兒先天性心臟病超聲價值分析

所有胎兒先天性心臟病都進(jìn)行了引產(chǎn)，尸解證實超聲診斷5例都符合，而左心發(fā)育不良1例被誤診為動脈導(dǎo)管未閉，診斷準(zhǔn)確率為83.3%。

3 討論

隨著疾病譜的改變，出生缺陷已逐漸成為我國圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，而先天性心臟病幾乎占到主要出生缺陷的1/3。我國先心病發(fā)病率約為0.7%-0.8%，是威脅我國胎兒生命健康的重要疾病[4]。

研究表明，孕早期是胎兒心血管發(fā)育的關(guān)鍵時期，這是人一生當(dāng)中心血管系統(tǒng)最容易受到損害的時期，孕早期的三個月是造成心血管畸形的最主要暴露窗口期。孕婦在這一時期受到不良的環(huán)境因素和生活習(xí)慣的影響則容易通過宮內(nèi)環(huán)境直接影響胎兒心血管系統(tǒng)的分化、發(fā)育和成熟，導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生各種各樣的先心病[5]。不過胎兒的血管發(fā)育異常基本要需要等到孕17周后才可以被發(fā)展，此時胎兒相對全面的血管發(fā)育狀況有利于進(jìn)行判斷異常情況。

在診斷中，胎兒心臟活動在孕期可由超聲測出，超聲可以較清晰地顯示胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)，比較容易發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病。其中胎齡越大，受到的影響更少，圖像的清晰度越好。雖然二維超聲可以很好地顯示心臟的位置，但是對心臟位置的改變是否為原發(fā)或繼發(fā)于心外疾患判斷效果不好。為此需要彩色多普勒與M型超聲對胸腔內(nèi)血流分布的觀察以輔助診斷。本文超聲檢出胎兒先天性心臟病6例，檢出率為6.7%。

多普勒腹部超聲孕篩查在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用，并不是單獨發(fā)揮作用，而是在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，通過彩色血流和多普勒頻譜分析來診斷心臟的異常。同時彩色多普勒血流成像原理根據(jù)受檢情況應(yīng)適當(dāng)變換和調(diào)節(jié)診斷儀器條件，以提高成像和診斷質(zhì)量。同時受限于儀器精度的因素，目前的檢查方法不能夠診斷某些細(xì)微的病變。本文所有先天性心臟病胎兒都進(jìn)行了引產(chǎn)，尸解證實超聲診斷5例都符合，而左心發(fā)育不良1例被誤診為動脈導(dǎo)管未閉，診斷準(zhǔn)確率為83.3%。

總之，多普勒腹部超聲孕篩查胎兒先天性心臟病有很好的檢出率與準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Johnson PD.Threshold of trichloroethylene contamination in maternal drinking waters affecting fetal heart development in the rat[J].Environ Health Perspect，2013，111（3）：289-292.

[2] 金雪鴻，王曉紅，郭和娟，等.超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：66-68.

[3] 楊忠，鄧學(xué)東，潘琦，等.胎兒雙主動脈弓的產(chǎn)前超聲心動圖診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，1（22）：48-52.

[4] 劉薇廷，寧壽葆，華邦杰，等.上海市楊浦、徐匯區(qū)小兒先天性心臟病發(fā)病率及其特點[J].中華兒科雜志，1995，33（2）：347-348.

[5] 黃志宏，潘微，吳桂萍，等.胎兒先天性心臟病的高危因素及產(chǎn)前超聲診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（3）：1310-1311.