胰島素泵在糖尿病患者外科手術中應用的觀察及護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0337-01

目前全世界糖尿病人數日益增多，糖尿病患者各類手術的總死亡率要比非糖尿病患者高出1.5-2倍。良好的血糖控制是減少死亡率、促進創面切口愈合、降低感染率的重要環節。近年來，我科使用胰島素泵控制術前血糖較高的糖尿病人，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2002年2月～2008年2月收治需胰島素治療的圍手術期糖尿病患者。根據患者經濟條件與接受能力，自愿接受胰島素泵治療者分為兩組，一組為CSII組25例，其中男12例，女13例，平均年齡（41.21±16.25）歲；另一組為MSII組23例，男12例，女11例，平均年齡（42.23±19.35）歲。

1.2方法CSII組應用美國美敦力公司生產的MiniMed508型胰島素泵。設定胰島素泵總量包括基礎量和三餐前追加量，各占50%，以后根據血糖結果調整劑量。MSII組采用三餐前皮下注射丹麥諾和諾德生產諾和銳特充短效胰島素，睡前應用諾和平長效胰島素。胰島素均采用丹麥諾和諾德公司生產的胰島素。血糖采用血糖儀測末梢血。空腹血糖4.0～6.3mmol/L，餐后2h血糖5.2～7.9mmol/L為達標。

1.3統計學分析兩組數據以X±s表示，統計分析采用方差分析。

2結果

2.1血糖控制情況：兩組血糖均可控制達標。但CSII組的FPG較MSII組更理想，血糖達標時間短，餐后血糖無明顯差別。

2.2血糖達標所用時間CSII組較MSII組少。

2.3手術切口愈合時間CSII組較MSII組少。

3討論

胰島素泵又稱“人工胰臟”，能模擬正常胰島素分泌的模式，是目前糖尿病患者胰島素強化治療最佳手段，胰島素泵以一種極精確的方式24h連續不斷的輸注胰島素，這是任何常規治療所無法做到的。胰島素泵以脈沖方式釋放胰島素，模擬人體B細胞分泌胰島素，因其分時段小劑量釋放胰島素，更有利于胰島素的充分吸收而持久穩定地發揮降血糖作用，進食前按需要輸入餐前大劑量，可以模擬胰島B細胞對葡萄糖刺激反應遲鈍，導致胰島素分泌減少及高峰后移之不足，有利于餐后血糖的控制。由于其可以靈活的調整胰島素基礎率，減少夜間等低血糖高發期間的胰島素基礎輸注量，增加黎明現象期間的胰島素用量而減少血糖的波動，使血糖控制良好并保持穩定，明顯減少了低血糖的發生。使用胰島素泵能迅速控制血糖，糾正代謝紊亂，有利于手術切口的愈合，避免局部感染。

4護理對策

4.1健康教育 講解胰島素泵的特性，操作過程、注意事項及出現故障報警等常識，使患者便于接受，積極配合。

4.2置泵的護理 置泵前由于注射器與泵管路有一定的銜接空間，需先泵出4～6單位胰島素，再按無菌原則進行皮下埋針。

4.3置泵后的護理 每日三餐給藥前檢查穿刺部位皮膚有無紅腫疼痛，管路及皮下埋針是否阻塞及脫出。

4.4密切監測血糖 置泵前3天每天監測末梢血糖8次，3天后視血糖控制情況改為3～4次，為醫生調整胰島素用量提供可靠依據。

4.5防止穿刺部位皮膚感染 每3～5天更換一套泵管路，皮膚過敏者用脫敏膠布，更換穿刺部位時入針點相隔至少3cm2，最好左、右對側交替使用。

4.6做好心理護理 使用泵治療過程中，隨時關注病人的情緒變化，針對具體情況給予心理護理，使患者情緒平穩，利于術后血糖控制及傷口愈合。

綜上所述，CSII治療比MSII治療的益處有：（1）血糖控制更理想。（2）血糖達標時間縮短。（3）手術切口愈合時間縮短。（4）減少高血糖與低血糖發生次數。（5）護理任務減輕，給藥劑量準確。（6）減少反復皮下注射給患者帶來的痛苦。（7）利于傷口愈合，縮短住院時間，相對減輕患者醫療費用負擔。