卡介菌多糖聯合莫西沙星在老年耐藥肺結核治療中的作用

【摘要】目的觀察卡介菌多糖核酸注射液聯合莫西沙星輔助治療老年耐藥肺結核的療效。方法將95例老年耐藥肺結核患者隨機分為兩組，兩組均給予常規抗結核同時莫西沙星口服，觀察組加用卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射3月。觀察臨床療效及比較治療前后血沉及高敏CRP變化。結果觀察組有效率（83.56%）明顯高于對照組（52.39%，）差異顯著P<0.05，同時觀察組血沉及高敏CRP恢復近正常水平較對照組明顯P<0.05。結論卡介菌多糖核酸聯合莫西沙星治療老年耐藥肺結核療效顯著而且對免疫異常有調節作用。

【關鍵詞】卡介菌多糖；莫西沙星；耐藥肺結核治療

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0277-01

結核病是危害人類健康常見慢性消耗疾病。老年人群肺結核的發病率顯著增高，耐藥肺結核治療成為臨床難題。臨床治療中應用氟喹諾酮類藥物輔助治療耐藥肺結核已經成為共識，卡介菌多糖為免疫調節藥物同時可以調節細胞免疫功能，我們實踐中應用卡介菌多糖聯合莫西沙星治療老年耐藥肺結核患者，取得良好療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1月至2013年12月在唐山市第四醫院和河北聯合大學附屬醫院住院治療的臨床確診為耐藥肺結核的老年患者95例，其中男49例，女46例，年齡65～86歲，平均年齡69.3歲；其中浸潤型肺結核52例，慢性纖維空洞型肺結核31例，粟粒性肺結核12例。痰結核菌培養陽性46例，將95例患者按數字隨機分為對照組即莫西沙星組（n=47例）和觀察組即莫西沙星聯合卡介菌多糖組（n=48例）。兩組患者一般資料包括性別、年齡、文化程度和病情方面差異無通統計意義。

1.2治療方法

兩組均給予常規抗結核化療同時，莫西沙星口服，每次400mg，每日1次；觀察組加用卡介菌多糖核酸注射液商品名斯奇康由湖南九芝堂制藥生產，0.5mg肌肉注射，隔日1次，治療療程3個月。

1.3.治療效果判定

每兩周門診復診。每次復診進行療效評價。包括體溫，乏力，盜汗、納差癥狀改善情況、體重變化、血沉、高敏CRP、肝腎功能、血常規等。所有患者于治療3個月后進行評價，復查CT了解結核病灶控制情況，較治療前縮小≥30%為治療有效。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

肺結核是我國的常見病及多發病，老年人是肺結核發高發人群。由于老年人群的特殊性，幼年時多少患者曾患肺結核，很多病人沒有規律抗結核治療，導致耐藥肺結核多發，莫西沙星作為最新的氟喹諾酮類藥物，具有較好的抗結核作用，而且胃腸道反應較輕，口服依從性好，毒副作用少，已經被廣泛應用于耐藥肺結核患者輔助抗結核治療。取得較好療效[1-3]。

卡介菌多糖核酸具有促進；淋巴細胞的分化和增殖，刺激網狀皮質系統，激活單核巨噬細胞的吞噬能力、對干擾素有誘生作用，從而調節機體的細胞免疫功能。郭燕等應用卡介多糖治療糖尿病合并肺結核患者，使得患者外周血中CD3+，CD4+水平顯著提高，CD4+/CD8+比值明顯升高，T淋巴細胞免疫得以加強，臨床療效顯著[4]。林文鋒等[5]觀察應用卡介多糖輔助治療肺結核病人取得滿意療效同時提供患者的免疫功能。本研究提示單純莫西沙星輔助抗結核化療可以得到較好臨床療效并降低炎癥反應但如果在其治療的基礎上加用卡介多糖三類藥物聯合治療取得更加顯著療效。三類藥物聯合應用治療老年耐藥肺結核兩者協同作用，有其科學的理論依據。本組將卡介菌多糖核酸聯合莫西沙星治療老年耐藥肺結核取得了較滿意的近期和遠期療效。有一定臨床應用價值。

參考文獻

[1]張延安。莫西沙星對耐多藥肺結核患者血清C-反應蛋白和降鈣素原的影響.山東醫藥2014，25（24）：57-59

[2]陳妍.莫西沙星聯合抗結核藥治療耐藥性結核臨床療效觀察臨床肺科雜志2013，18（2）：309-311

[3]李志惠，張紅漫，等，耐藥肺結核合并藥物性肝損傷含莫西沙星方案的臨床研究.臨床肺科雜志.2010，15（12）：1737-1738

[4]郭燕，周曉映.卡介菌多糖核酸治療糖尿病合并肺結核T淋巴細胞的變化.中國藥業.2014，？23（5）：79-80

[5]林文鋒，李津，陳其煌.斯奇康注射液輔助治療肺結核的臨床研究.中國醫師進修雜志.2011，？34（7）：11-13