結(jié)直腸癌的術(shù)后護理體會

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌手術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0358-02

直腸癌是外科近年來比較常見多發(fā)的惡性腫瘤，術(shù)后治療效果也不是很理想。早期效果很好，多數(shù)效果不佳，轉(zhuǎn)移復發(fā)率較高。為了提高術(shù)后效果及生命質(zhì)量，術(shù)后護理很重要。本文就是作者多年來對此類病人術(shù)后護理的一點體會。

（1）嚴密觀察病情術(shù)后應每小時測量血壓、脈搏、呼吸，4～6次以后改為每小時一次，病情平穩(wěn)后延長時間隔時間。

（2）體位病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。

（3）飲食禁食、胃腸減壓期間由靜脈補充水和電解質(zhì)，準確記錄24小時出入水量，防止水和電解質(zhì)失衡。2～3日后肛門排氣或結(jié)腸造口開放后即可拔除胃腸減壓，進流質(zhì)飲食；若無不良反應，改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可進少渣飲食，2周左右可進普食，應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的食物。

（4）留置導尿管護理導尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

（5）腹腔引流管的護理保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。

（6）結(jié)腸造口護理

1）造口開放前的護理；用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸結(jié)口，外層敷料滲濕后慶及時更換，防止感染。注意有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因?qū)е履c段回縮、出血、壞死。

2）保護腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天開放。開放后取側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出和稀薄糞便污染腹壁切口，導致感染。

3）正確使用造口袋，保護造口周圍皮膚：①選擇袋口合適的袋口袋。袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。②更換造口袋，當造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，須及時更換。先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。③除使用一次性造口袋外，病人可備3～4個造口袋用于更換，使用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備

4）飲食指導：①注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉。②避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物。③避免食用引起便秘的食物。

5）預防并發(fā)癥：①造口處拆線愈合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。②若進食后3～4天未排便，可將導尿管插入造口不超過10cm、灌腸，常用液體石臘或肥皂水，注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。

6）幫助病人正視并參與造口的護理：①觀察病人是否出現(xiàn)否認、哀傷或生氣的情緒反應，鼓勵病人及家屬說出對造口的感覺和接受程度。②促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。③護理過程中注意病人的隱私和自尊。④鼓勵家屬參與病人造口的護理。⑤協(xié)助病人逐步獲得獨立護理造口的能力：先讓病人正視造口，討論自我照顧的注意事項，教導處理的步驟；當病人達到預定目標時，給予適當?shù)墓膭睢＂尴虿∪思凹覍俳忉尳?jīng)過一段時間的實踐，可逐漸適應造口并恢復正常生活、參加適量的運動和社交活動。

（7）預防和處理并發(fā)癥

1）切口感染：應注意預防①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③對會陰部切口，可于術(shù)后4～7天用1：5000高猛酸鉀溫水坐浴，每日二次。④觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。⑤若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2）吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。

參考文獻

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