急性非結石性膽囊炎治療的護理

【關鍵詞】急性非結石性膽囊炎（AAC）膽囊切除術護理

【中圖分類號】R657.41【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0370-02

急性非結石性膽囊炎（Acuteacalculouscholecystitis，AAC）是指影像學檢查、手術和病理學檢查均未發現膽囊結石的膽囊急性炎癥病變[1]。發生率約占急性膽囊炎的2-15%，多發生于老年男性、重癥病人，尤其是嚴重創傷、燒傷、敗血癥、大手術后和重癥監護病房的患者。其病因復雜、起病急驟、病情進展快，腹部癥狀與體征常因病人存在其他危重病癥而被掩蓋，易誤診漏診，易發生膽囊壞疽及穿孔[2]等嚴重并發癥、死亡率高，因而被認為是一種與急性結石性膽囊炎截然不同的、相對獨立的臨床疾病。近年來，隨著對該病認識的加深，AAC發病率有上升趨勢。現就我科15例病患診療和護理情況作如下報告。

1.臨床資料

1.1病例選擇

選擇我科2011年10月至2014年1月共15例，均為急性非結石性膽囊炎，男12例，女3例；年齡60-75歲；所有患者中發生于創傷、手術后8例（肝破裂修補術后3例，脾切除術后3例，全胃D3切除術后2例），急性重癥胰腺炎5例，其他疾病2例（高血壓腦病1例，輸血后1例）。

1.2治療方法及結果

15例患者中，行保守治療3例，行經皮經肝膽囊穿刺引流術4例，行膽囊切除術8例，治療結果為治愈13例，死亡1例，自動出院1例。

2.護理體會

2.1保守治療的護理

2.1.1基礎護理支持保證有效之靜脈通道，行深靜脈穿刺置管。予以HR、BP、RR、SpO2、CVP監測并及時記錄。保持各種管道（導尿管、引流管等）通暢，并記錄引流物的量、性狀，必要時按醫囑要求留引流物行生化等檢查。

2.1.2治療原發疾病積極配合醫生治療原發病癥，做好原發疾病的?？谱o理以及術后護理。

2.1.3嚴格執行禁食及持續胃腸減壓的治療措施注意保持胃管的通暢和有效性，觀察引流液的色澤、性狀及計量。每日用溫生理鹽水沖洗5-6次，并妥善固定，防止脫落[3]，必要時還應動態監測引流液pH值。

2.1.4抑制胃酸、胰液分泌治療應用質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）和生長抑素（奧曲肽、施他寧等）。護理人員在藥物治療過程中要掌握各種藥物藥理、劑量、給藥方式、藥物不良反應，要了解藥物之間的交叉作用，觀察藥物反應，及時將病人治療后的情況反饋給醫生。

2.1.5防治感染對感染的防治是保守治療的重要環節，抗生素應用原則為早期、聯合及足量，致病菌多為革蘭氏陰性菌，如原發病已有細菌感染情況，應選用可兼顧的抗生素應用。聯合應用時，應注意二重感染的防治。應用時護理人員須熟知藥物藥理及半衰期，現配現用。按醫囑進行分次按時給藥，并嚴格執行規定的滴注速度。

2.1.6.全身支持治療糾正水、電解質和酸堿平衡失調，以及根據病情予適當的營養支持治療。防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）等嚴重并發癥的發生。

2.2手術治療的術后護理

2.2.1術后一般狀況的評估手術術中情況、病人術后精神狀況、心理和認知狀況。

2.2.2基礎護理嚴密監測生命體征，動態觀察，及早發現休克、出血、腎功能不全、ACS及ARDS等情況并及時通知醫生予干預處理。

2.2.3維持水、電解質及酸堿平衡禁飲食，留置胃管引流，記錄出入液量，完善電解質、酸堿狀況及血糖的監測，根據醫囑及時作出治療調整。

2.2.4心理護理該病多伴隨于各種急、重癥出現，病情復雜、危重，患者易出現急躁、焦慮情緒。焦慮是由于緊張、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜的情緒反應[4]。護理人員要作好溝通解釋工作，掌握病人心理并有的放矢的進行引導。耐心傾聽病人訴說，發現相應的積極因素[5]，及時開展心理輔導。

急性非結石性膽囊炎處于嚴重創傷或手術后，加之發病率低，影響因素多，容易被原發病癥狀掩蓋，且臨床表現缺乏特異性，早期診斷不易，容易發生誤診和漏診，術前獲得正確診斷者僅50%[6]。因此作為護理人員更應該高度重視，在護理急、危、重患者的工作中時刻警惕并發此疾患的可能。掌握該病的癥狀和體征，發現疑似情況要立即報告醫生。力爭早期發現、早期干預治療以獲得較好的預后。

參考文獻

[1]OwenCC，JainR.Acuteacalculouscholecystitis.CurrTreatOptionsGastroenterol，2005，8（2）：99-104.

[2]夏穗生.疑難普外科學.湖北科學技術出版社，2001：508-510.

[3]楊和平，任小英.疾病護理常規M.四川科學技術出版社，2005；218.

[4]杜治政.護理學新論M.北京：中國科學技術出版社，1991：341-351.

[5]洪煒.醫學心理學M.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：164-167.

[6]高志成，廖培雷.急性非結石性膽囊炎臨床特點及治療方法探討.西南軍醫，2008，10（3）：25-26.