多奈哌齊加針灸對腦卒中后認知功能障礙的治療研究

【摘要】目的對腦卒中患者伴發(fā)認知功能障礙進行評估及探討相關治療。方法選取符合腦卒中伴發(fā)認知功能障礙診斷標準的93例患者，并隨機分為研究組、多奈哌齊組、針刺組各31例。（1）研究組：口服鹽酸多奈哌齊片加針灸。（2）多奈哌齊組：口服鹽酸多奈哌齊片5mg/天。（3）針刺組：采用針灸。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），日常生活能力評定量表（ADL）分別于治療前及治療后4周、8周時對三組患者進行評定，觀察三組病例認知功能的變化，并進行相關性分析。結(jié)果三組患者認知功能均有改善，研究組較多奈哌齊組和針刺組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論口服鹽酸多奈哌齊片結(jié)合針灸治療腦卒中后認知功能障礙治療效果好。

【關鍵詞】腦卒中認知功能障礙多奈哌齊針灸

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0259-01

隨著社會的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病年齡年輕化，致殘率高，死亡率高。腦卒中后認知功能障礙也日趨上升，卒中后約有64%的患者出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重者可發(fā)展為血管性癡呆，導致患者生活質(zhì)量明顯下降，給社會和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔[1]。因此，腦卒中后認知功能障礙的治療已成為醫(yī)學界所面臨的重要課題之一。本研究通過口服鹽酸多奈哌齊結(jié)合針灸治療腦卒中后認知功能障礙，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年7月～2012年12月期間住院的腦卒中伴發(fā)認知功能障礙的患者共93例。將入選病例隨機分成研究組、多奈哌齊組、針刺組各31例。研究組男18例，女13例，年齡54-83歲；多奈哌齊組男16例，女15例，年齡55-81歲；針刺組男17例，女14例，年齡57-81歲。三組病例年齡、性別、認知功能障礙程度等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇：入選病例診斷標準均符合1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。病例排除標準：（1）排除嚴重的視力或聽力障礙；（2）既往有精神病史及已知存在認知功能障礙或可疑認知功能障礙患者；（3）并發(fā)心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙，重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；（4）排除臨床資料不全者。

1.3認知功能障礙評定：認知功能障礙符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersIV，DSM-IV）的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實有相應病灶。采用簡易精神狀態(tài)量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）和日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）進行評定。（1）MMSE：主要包括7個方面，時間向力，地點向力，即刻記憶，延遲記憶，注意力及計算力，語言，視空間。共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤得0分，滿分共30分。（2）ADL：評定采用修訂的Barthel指數(shù)（ModifiedBarthelIndex，MBI）[3]。Barthel指數(shù)評定可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，且可以應用于預測治療效果、住院時間和預后，Barthel指數(shù)滿分共100分，Barthel指數(shù)40分以上的患者康復治療收益最大[4]。

1.4研究方法：三組基本治療用藥相當。（1）研究組：口服鹽酸多奈哌齊片加針灸。（2）多奈哌齊組：口服鹽酸多奈哌齊片5mg/天。（3）針刺組：在常規(guī)治療的基礎上，采用針灸療法。針刺主穴取四神聰、百會、本神、風池、足三里，配穴取脾俞、腎俞、內(nèi)關、合谷。每次30分鐘，每天1次，每周6天。所有入選病例分別在治療前及治療后4周、8周時對患者進行MMSE，ADL評分，并進行統(tǒng)計學分析。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理。結(jié)果采用均數(shù)±標準差（X±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

腦卒中不但會導致感覺、運動功能障礙，還會導致大腦的認知功能障礙。尤其以記憶力、計算能力、空間結(jié)構(gòu)能力等最容易受累。隨著腦卒中發(fā)病率增高，腦卒中后認知功能障礙（VCI）發(fā)生比例增高，嚴重影響腦卒中后病人的生活質(zhì)量。

大量研究證實，腦卒中后腦組織大量破壞，導致膽堿能系統(tǒng)損害和乙酰膽堿（Ach）的合成、釋放不足。膽堿能活動的減少與認知功能的減退顯著相關。Ach是人腦內(nèi)一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它存在于神經(jīng)突觸間隙，對神經(jīng)元間興奮傳導起橋梁作用。Ach含量水平的高低直接影響神經(jīng)沖動的傳遞質(zhì)量。因此，它對大腦的記憶及思維功能起重要作用。有研究表明，Ach是迄今為止發(fā)現(xiàn)的與學習、記憶關系最為密切的一種神經(jīng)遞質(zhì)，Ach腦內(nèi)含量降低將引起明顯的智能障礙[5]。腦血管病變導致膽堿能功能異常是卒中后癡呆發(fā)病的主要原因之一[6]。多奈哌齊是一種六氫吡啶衍生的可逆性膽堿酯酶抑制劑。Ach通過乙酰膽堿酯酶降解。多奈哌齊可以特異性地抑制腦內(nèi)Ach的降解，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮質(zhì)和基底節(jié)神經(jīng)突觸中Ach的濃度。多奈哌齊通過增加大腦皮質(zhì)內(nèi)的Ach水平，能較好的改善患者的認知功能和日常生活能力。

認知功能障礙在傳統(tǒng)的中醫(yī)學屬于“呆病”范疇。《中醫(yī)內(nèi)科》六版教材中明確提到“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病，其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘等。”認知功能障礙定位在腦，病機以腦髓和心、脾、腎之虧虛為本，以郁、痰、瘀為標，虛實夾雜[7]。中醫(yī)學認為，腦為元神之府，為臟腑經(jīng)絡氣血之總匯。針灸作為祖國中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗，針灸可以引起大腦相應區(qū)域的神經(jīng)生理興奮，可能是針灸改善認知功能的作用機理之一。腦血管病變所致腦缺血是導致認知功能損害的主要病理基礎[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸百會穴可擴張腦部血管的彈性，使腦部血管緊張度降低，腦部血液循環(huán)得到改善，腦組織供血增加[9]。

本研究結(jié)果顯示，三組治療后MMSE和ADL評分較治療前明顯提高，研究組治療4周后和治療8周后MMSE、ADL的評分均比多奈哌齊組、針刺組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合針灸治療腦卒中后認知功能障礙療效確切，能有效改善血管性認知功能障礙患者的認知功能，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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