早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響及護理措施

【摘要】目的：探討早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響及相應護理措施。方法：40例重型顱腦外傷患者隨機分為早期腸外營養組和早期腸內營養組。給予相應的護理措施。治療三周，觀察治療前后胃腸道功能的變化。結果：早期腸內營養組較早期腸外營養組能減輕胃腸功能障礙，消化道并發癥發生率也明顯低于早期腸外營養組，差異有顯著性（p<0.05）。結論：早期腸內營養，配合心理護理、基礎護理、合理飲食結構及喂養方法指導，能促進胃腸道功能的恢復，對改善預后有重要臨床意義。

【關鍵詞】腸內營養；重型顱腦外傷；胃腸道功能；腸外營養；護理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0431-01

重型顱腦外傷臨床上易引起胃腸功能障礙，繼而導致應激性消化道潰瘍出血及腸源性感染等一系列并發癥。目前，對重型顱腦外傷病人支持治療，主要有早期腸內營養支持和早期腸外營養支持兩種方式。為了比較兩種支持方式對胃腸道功能的恢復及消化道并發癥的影響，我科近年將40例重型顱腦外傷患者為對象，配合精心護理，進行前瞻性臨床對照研究。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年08月至2013年12月我科住院，經臨床和CT證實為重型顱腦外傷患者。入組標準：①外傷后24h內住院；②年齡22～70歲；③格拉斯哥評分（GCS）≤8分；④住院后昏迷時間>3d。排除標準：①合并糖尿病者；②既往有消化系統疾病史者；⑧嚴重腹瀉不能耐受早期腸內營養支持者；④住院后7d內死亡者。根據上述標準，本研究納入40例。運用前瞻、隨機和對照的研究方法，采用SPSS12統計軟件進行隨機分組，將40例患者隨機分為早期腸外營養組與早期腸內營養組各20例。早期腸外營養組男12例，女8例，平均年齡55歲，GCS評分（5.7±1.2）分；早期腸內營養組男13例，女7例，平均年齡56歲，GCS評分（6.0±1.3）分。研究時間至傷后21d。兩組病例資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。研究期間觀察胃腸功能變化及胃腸道營養的耐受性（包括上消化道出血、胃內容物返流、腹脹、腹瀉、便秘、拒食等），每出現一癥狀積一分，大便潛血試驗每出現“+”積一分。

1.2治療方法（1）早期腸內營養組：在傷后48h給予經鼻胃管注入安素；（2）早期腸外營養組：在傷后48h靜滴腸外營養液。胃內容物或大便潛血試驗（+），不需禁食。而潛血試驗（++）以上靜脈使用抑酸劑，胃黏膜保護劑，止血藥，胃管內注入冰凍鹽水和凝血酶等治療。

1.3護理措施

1.3.1心理護理向患者家屬行宣教，做好解釋工作，并取得他們的配合。

1.3.2管飼護理管飼前抬高床頭30°～45°，確定胃管位置，檢查有無腹脹，胃內容物是否排空，如有腹脹或胃內殘留過多，應延長管飼間歇或減少管飼量，并供給無糖流質。處在休克狀態或惡心、嘔吐、呼吸障礙等病情下需禁食外，一般不主張禁食，可用溫流質中和胃酸，以利于胃黏膜愈合。需要長期保留胃管時，每2周更換1次，應兩側鼻孔交替插管，隨時觀察有無胃腸道反應，特別是大便情況，以及時調整膳食結構。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件行X2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

傷后一周內的兩組的胃腸道功能癥狀無顯著差異，p>0.05；而在二——三周內早期腸外營養組胃腸道功能障礙癥狀明顯多于早期腸內營養組，p<0.05。見表1。

消化道功能紊亂是重型顱腦外傷常見并發癥。胃黏膜下微循環障礙致胃黏膜缺血、屏障功能喪失，胃液酸度升高，可造成胃黏膜自身消化，出現彌漫性胃黏膜糜爛和廣泛出血。胃黏膜屏障破壞是顱腦損傷后應激性潰瘍病變形成的基礎，胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用則是促進病變發展和引起潰瘍出血的必要條件[1]。

早期腸外營養在損傷急性期提供了營養支持，但胃排空的狀態下，黏膜血管暴露于胃酸之中易受腐蝕而破裂，加之黏膜血運障礙，有可能導致廣泛的黏膜糜爛形成出血；而且也使患者的腸道結構和形態出現變化，腸黏因缺少谷氨酰胺的來源而易導致腸源性感染[2]。早期腸內營養支持，有利于中斷胃黏膜損傷的形成；適量的胃內容物可以刺激胃腸蠕動的形成和加強，從而胃黏膜血流增加，加強了對黏膜的保護，使上皮細胞不會因缺血缺氧而壞死，增加了黏膜的防御作用；同時營養液也可以中和胃酸和胃蛋白酶，是防治消化道出血的良好措施。另外，早期腸內營養支持，攝入營養素后可以刺激消化液的分泌和胃腸激素分泌，促進膽囊收縮和胃腸運動及增加內臟血流，使代謝符合生理過程，減少了肝膽并發癥的發生率，有利于腸道功能的恢復。同時，由于腸內營養含有比腸外營養更多接近人體的電解質和微量元素，可以更好的維持水電解質平衡，減少水電解質紊亂而帶來的組織水腫等變化，有利于機體的恢復。

總之，重型顱腦外傷患者，早期腸內營養是首選的營養支持途徑，可及時合理調配飲食，對維持營養狀態、增強機體抵抗力、促進腦組織恢復及降低死亡率有非常重要的意義。只有正確了解腸內營養的并發癥，并積極采取有效的預防及護理措施，才能使營養支持順利實施。

參考文獻

[1]江基堯，朱誠，羅其中.現代顱腦損傷學[M].第2版.上海：第二軍醫大學出版社，2004：284.

[2]尹明，黎檀實.急危重癥應激狀態下的營養支持[J].中國危重病急救醫學，2003，15（2）：127.