超聲內鏡指導下內鏡治療胃黏膜下腫瘤

【摘要】目的：評價超聲內鏡在胃黏膜下腫瘤診斷過程中的作用以及探討超聲內鏡輔助對進行胃黏膜下腫瘤內鏡治療的意義。方法：選取我院2012年10月至2013年10月收治的被懷疑黏膜下腫瘤的患者80例并對其行內鏡超聲檢查診斷。患者的治療方案由黏膜下腫瘤的性質和起源層次來決定，患者確診后通過內鏡治療，如內鏡下黏膜切除術、高頻電切術以及黏膜剝離-腫瘤切除術或黏膜剝離-腫瘤切除術+鈦夾封閉術。對患者病變部位的切片標本行病理學檢查。結果：80例患者中有13例患者為良性間質瘤且起源于黏膜肌層；有28例患者起源于黏膜下層，分別為7例脂肪瘤，3例囊腫，8例胃底靜脈曲張及10例異位胰腺；有39例患者起源于固有肌層，分別為29例良性間質瘤和10例惡性間質瘤。其中32例良性間質瘤患者、5例脂肪瘤患者和8例異位胰腺患者行內鏡切除術，32例良性間質瘤患者分別為19例起源于固有肌層，13例起源于黏膜肌層；10例惡性間質瘤患者、10例起源于固有肌層的良性間質瘤患者、8例胃底靜脈曲張患者、2例脂肪瘤患者和2例異位胰腺患者行手術治療；3例囊腫患者行內鏡下穿刺治療。結論：超聲內鏡在對胃黏膜下腫瘤進行起源和定性診斷的過程當中起著至關重要的作用，能夠很好地指導臨床醫師針對黏膜下腫瘤選擇一個適當的治療方案。而內鏡治療則是對胃黏膜下腫瘤進行治療的一種行之有效的手段。

【關鍵詞】超聲內鏡；內鏡治療；胃黏膜下腫瘤

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0612-01

事實上，超聲內鏡檢查的重要適應證之一便是黏膜下腫瘤，其主要的作用便是鑒別壁外壓迫與黏膜下腫瘤、確定腫瘤性質及起源層次和選擇恰當的治療方案。本文通過選取我院2012年10月至2013年10月收治的80例被懷疑黏膜下腫瘤的患者并對其行內鏡超聲檢查診斷來研究超聲內鏡檢查在臨床上的重要作用。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的被懷疑黏膜下腫瘤的患者80例并對其行內鏡超聲檢查診斷。其中男37例，女43例，最低年齡21歲，最高年齡76歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。患者經過超聲內鏡檢查過后有13例患者為良性間質瘤且起源于黏膜肌層；有28例患者起源于黏膜下層，分別為7例脂肪瘤，3例囊腫，8例胃底靜脈曲張及10例異位胰腺；有39例患者起源于固有肌層，分別為29例良性間質瘤和10例惡性間質瘤。

1.2方法

首先對患者進行常規內鏡檢查，發現患者有胃隆起性病變時再對其行超聲內鏡檢查。超聲內鏡的選擇為OlympusUM-200型，超聲小探頭選取UM-2R，超聲頻率定為7.5MHz和12MHz，在行超聲內鏡檢查前所需做的準備工作則和胃鏡檢查前做的準備工作一樣。對患者進行掃描時采取水囊+脫氣水充盈法。患者在病床上取左側臥位，將患者腹腔內空氣抽盡后往消化道腔內送入超聲內鏡并注脫氣水100—500ml，隨后在內鏡光學系統的指導下找到隆起型病變處并將超聲探頭置于其上，向水囊內填充注水，采取注水法和水囊法相結合來進行超聲檢查。行內鏡治療的部分黏膜下腫瘤患者其治療方法有高頻電切術、穿刺硬化治療、黏膜切除術以及黏膜剝離-腫瘤摘除術（endoscopicmucosastripremova-ltumorextirpation，EMSR-TE）或黏膜剝離-腫瘤摘除術+鈦夾封閉術（EMSR-TE+titaniumnip，EMSR-TE+TN）；部分患者進行手術切除。

黏膜剝離-腫瘤摘除術的具體操作如下：選取雙孔道治療內鏡，一個孔道里面放入圈套器來將腫瘤表面的黏膜組織套住然后行高頻電切除術切除表面黏膜；另一個孔道里放入活檢鉗將腫瘤鉗住后提起，然后還是用圈套器套住腫瘤的底部，行高頻電切除。

討論

由于黏膜下腫瘤患者的病變部位在壁內，很難獲得病理組織來進行病理活檢。因此常規內鏡檢查與超聲內鏡檢查相比，缺點在于常規內鏡不能很準確地鑒別壁外壓迫和胃黏膜下腫瘤，更別提明確黏膜下腫瘤的性質和起源層次了，而超聲內鏡檢查就可以做到這些。由于目前超聲內鏡檢查未能得到許多單位的重視，使得許多患者受到的治療并不很是恰當。我們認為，通過常規內鏡檢查確診為胃黏膜下腫瘤的患者有必要再通過超聲內鏡檢查一次，從而確定患者腫瘤的性質和起源層次，選擇恰當的治療方法進行治療。過去，胃黏膜下腫瘤患者得到的治療多是手術治療或定期觀察，主要原因便是常規內鏡檢查存在的缺點，而超聲內鏡檢查可以對黏膜下腫瘤進行定性與定位診斷，便可據此采取內鏡治療。總之，超聲內鏡在對胃黏膜下腫瘤進行起源和定性診斷的過程當中起著至關重要的作用，而內鏡治療則是對胃黏膜下腫瘤進行治療的一種行之有效的手段。

參考文獻

[1]彭貴勇，周永寧，楊建民，等.超聲內鏡在上消化道隆起性病變診斷和治療中的價值[J].第三軍醫大學學報，2001，23（9）：1107-1108.

[2]戈之錚，李曉波.重視并開展內鏡黏膜下剝離術的規范化操作[J].胃腸病學，2008，13（8）：449-451.

[3]杜建群，楊寶琦.CO2激光喉癌手術的并發癥[J].中國腫瘤臨床，2007，34（7）：415-417.

[4]孫廣濱，唐海紅，方勤，等.激光切除犬前聯合不同范圍后創面恢復過程觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（9）：419.

[5]楊懷安，馬亮，郭星，等.支撐喉鏡下激光聲帶切除術治療早期聲門型喉癌的遠期療效[J].中國激光醫學雜志，2007，16（1）：50-53.