老年血管性癡呆的相關因素分析及其護理

【摘要】通過對72例血管性癡呆惠者的臨床分析，認為血管性癡呆與腦血管稿的種類、病變部位、再友次數密切相關。其護理工作應根據癡呆發展的三個階段有針對性地進行，將健康教育貫穿到患者住院的壘過程中.積極防治腦血管病.防止外傷和各種并發癥.能提高患者生活質量，延長忘者壽命.縮短患者住院走教。

【關鍵詞】血管性癡呆；臨床分析護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0442-02

老年血管性癡呆（以下簡稱VD）是由于血管病變所致的癡呆-主要包括各種缺血性腦血管病所致的癡呆、腦出血、蛛網膜下腔出血后癡呆等。近年來隨著腦血管病發病率的不斷升高，血管性癡呆患者也日益增多。

1資料與方法

1I病例選擇選擇對象均為2012年一2014年我科住院的腦血管病患者，共720例，其中.男性465例，女性255例。年齡50歲～90歲。全部經頭顱CT掃描明確診斷。其中，腦梗死442例.腦出血242倒.蛛網膜下腔出血36例。共有72例發生不同程度癡呆。

l2方法參照長谷川癡呆世表對所選720例病人進行常規檢查和系統測定。

2相關因素分析

21腦血管病與癡呆發生率的關系在66例發生癡呆的病人中，由腦梗塞引起者為60例，由腦出血引起者為6例，蛛網膜下腔出血未發現癡呆。

22腦梗塞容積與癡呆發生程度的關系通過對66例癡呆病人研究發現，腦梗塞容積是導致Ⅷ的關鍵因素，梗塞容積與癡呆程度呈正相關。平均梗塞容積越大，癡呆就越嚴重。

23病變部位與癡呆發生率及程度的關系本組66例癡呆中，梗塞部位依次為基底節區、額葉、顳葉和枕葉等。梗塞主要位于優勢側半球，尤其是左側頂葉損害與智能活動有著密切的

關系。皮質下病變，特別是主側丘腦損害，也可以導致癡呆。

24腦血流與癡呆發生率的關系通過測定腦血流發現，66例癡呆病人額頂部血流量明顯下降，且見于VD早期.

3護理

對血管性癡呆的護理工作應與防、治相結合，并根據癡呆發展的三個階殷有針對性地進行護理工作，可以得到明顯的效果。

3.1癡呆I期患者可出現健忘，注意力渙散，易激動，理解力、判斷力、計算力、抽象思維能力及綜合分析能力減退。Ⅱ期患者除上述表現外.還表現為認知功能的進一步減遇，定向

3.1.1I、II期患者需要護理人員協助料理日常生活.滿足其合理要求。注意心理護理及病因防治.重點是促進萁用腦。如認知功能康復就要給予患者視、聽、觸等感覺刺激。在記憶研究領域發現，腦梗死、腦出血患者在記憶實驗中顯示外顯記憶（有意識的記憶）明顯低于正常人，而內隱記憶（無意識記憶）與正常人相關不顯著。提示在臨床護理中可以強化內隱學習.反復給予多種刺激，并強化動作學習，可以增進記憶功能。鼓勵患者堅持學習，進行腦力勞動，如簡單的計算、讀書、看報、講故事，唱歌及其他娛樂活動，多做戶外活動，有助于健腦及加強記憶力的訓練，從而使大腦和整個神經系統得到良好的刺激和鍛煉，延緩腦功能衰退及癡呆癥狀的發展。

3.1.2良好的生活護理和技能訓練有利于預防并發癥.延緩腦功能進一步衰退。督促和幫助患者自理日常生活，如挽澈、穿衣、吃飯、人廁，鼓勵其傲力所能及的事情，以訓練其基本生活技能。為了幫助患者記憶，可將要做的事以及常用物品寫在紙上或貼在墻上提醒患者.這樣持之以恒可咀鍛煉患者的記憶力。在患者的衣袋內放人標明其身份的卡片，上面注明

患者的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，離開病區外出檢查治療時需有專人陪伴，以防患者因記憶力障礙而無法返回病區。與家屬密切地合作，督促患者訶節生活及針對癇田進行

活動.都是十分重要的措施。

32田期患者表現為極度癡呆，緘默不語，很雌與人交往，整天臥庫，肢體活動很少，大小便失禁，生活不螗自理…。因此應加強生活護理減少各種并發癥的發生。

32l安全的護理，設床欄和必要的保護性措施，床邊患者手能觸及之處勿入放置銳利，易碎、易爆的危險物品。要求患者家屬陪伴或專人護理，即使是重度癡呆的患者對其親人也

會有所反應。強化內黲學習，反復給予多種捌激，最大限度地發揮其殘余的心理功能，以改善其他方面的功能。

322認真馓好晨、晚問護理。美心意者大小便，廈時擦洗更衣，修剪指、趾甲，理發剃須，適時添衣加硅。保持病室整潔.經常開窗通風使室內空氣新鮮.溫溫度適宜.定時翻身拍

背，以預防肺部感染的發生。

32.3督促、誘導、鼓勵患者進食，護理人員應為患者創造良好的進食環境，根據患者的飲食習慣。進行合理的膳食安捧。食物應低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖，并舍有足夠的蛋白質、豐富的維生索、纖維索及適量礦物質，而且容易消化。吞咽困難者要細心喂食，并保證食人一定的數量.必要時鼻飼流質飲食。

324皮膚的護理對有肢體癱瘓的患者，要建立翻身卡，每（，翻身一次，動作要輕柔，并可按摩骨突處，必要時可用紅花油進行按摩，有條件者使用氣墊床或水墊床，保持床單位的清潔、干燥，以預防壓瘡。保持癱瘓肢體的功能，給予按摩、被動活動、理療等，以促進癱瘓肢體的功能康復。

325失語患者盡早進行語言功能訓練。我們采用單詞短句加視覺信號來進行訓練，如卡片、圖片等，同時分辨失語類型.命名性失語主要為遺忘性.護理時要反復說出名稱，強化記憶；運動性失語主要為構音困難，護理時要給病人示范口型，一句一句面對面的教練。注意病情觀察，重度癡呆癥狀可使患者病情發展及變化被掩蓋.不能因為患者缺乏配合而減少甚至免除對其生命體征的監測。

33血管性癡呆目前無特殊治療.關鍵在于預防腦血管病的發生及復發。我科每個護士都有自己分管的患者，根據病情需要和患者具體情況逐個開展健康教育。重點向患者及家屬宣傳教育腦血管病的有關知識，特別是腦血管病的危險因素及預防保健知識。制定宣傳資料，設立板報提供相關書籍，建立健康手冊，印發有關腦血管病肪治和保健知識的小冊子.同時用通俗易懂的語句，配合圖片形象地向患者及家屬進行講解。我們采取書面文字宣傳與語言講解相結合的健康教育方式取得較好的效果。護理人員通過教會患者及家屬認識腦血管病，如何自我保健，如何控制血壓及膽固醇，提供健康的幫助，包括生活方式的凋整，有關疾病知識講授，康復指導等.從患者入院到出院進行連續的健康教育.并設立24小時專科健康教育咨詢電話，使患者及家屬、社區居民對腦血管病能有較全面的認識，減少腦血管病的發生及復發，從而有效地預防、減少血管性癡呆的發生。

從實踐中我們體會到.精心的護理、舒適的環境、防止外傷和各種并發癥以及積極防治腦血管病是縮短患者住院天數，提高患者生活質量，延長患者壽命的有效措施。

參考文獻

[1]范吉平，田平武.血管性癡呆的診斷標準臨床特征，發病機制及檢測方法[J].腦與神經病雜志，1999，7（1）：56—57

[2]KilandrL，AndrenB，NymanH，etal.Atrialfibrilliationisanindepenˉdentdeterminantoflowcognitivefunction：acrosssectionalstudyinelˉdermen.Stroke，1998，29：1816-1820.

[3]盛樹力主編老年性癡呆的治療和護理[M]北京：科學技術文獻出版牡.2000：217

[4]楊炯炯，岳文浩血管性癡呆的治療進展[J]國外醫學腦血管疾病分冊，1998，6flj：47～49