妊娠并發彌散性血管內凝血病因及臨床分析

【摘要】目的探討妊娠發生彌散性血管內凝血（DIC）的病因和預后。方法回顧性分析2005年1月至2013年12月我院收治的80例產科DIC患者的臨床資料。結果妊娠DIC與嚴重的產科并發癥，與重度子癇前期、胎盤早剝、產后出血、羊水栓塞、重度肝炎等因素相關。不同原發病因DIC患者死亡率有明顯差異。結論重視高危孕產婦的管理，預防產科并發癥是預防DIC的關鍵。

【關鍵詞】妊娠；彌漫性血管內凝血；病因；預后

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0206-01

基金項目：2010年度唐山市科學技術與發展指導計劃項目，項目編號：10130226a。

妊娠并發DIC是以妊娠期及圍生期多種疾病引發的彌漫性血管內凝血為主要臨床特征的病理生理過程，來勢兇險，是產科嚴重的并發癥之一，母嬰病死率極高。早期預防，早期診治是搶救患者生命，改善母嬰預后的關鍵，本人對2005年1月至2013年12月收治的妊娠并發DIC患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月至2013年12月我院妊娠并發DIC80例。患者年齡21～45歲，平均年齡30.1歲，孕周小于28周5例，28～36+6周15例，大于等于37周50例，初產婦22例，經產婦58例；所有病例均無原發凝血功能障礙及血液系統疾病。

1.2診斷標準依據1989年我國血液學學會擬定的DIC診斷標準[1]：①存在易于引起DIC的疾病。②有多發性出血傾向，末梢循環衰竭或微血管栓塞等表現。③實驗室篩選指標：血小板降低（<100×109/L），凝血酶原時間延長（比正常延長3秒以上），纖維蛋白原降低（<1.5g/L）。④異常指標：D-二聚體陽性，3P試驗陽性。①～③中如有3項異常或①～③中2項指標異常和④異常指標一項異常即可診斷為妊娠并發DIC。

1.3統計學方法使用SPSS15.0對各項資料進行統計、分析，計數資料以百分率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

產科彌漫性血管內凝血不是一種獨立疾病，而是諸多種疾病發展中的一個嚴重的病理過程。它是以廣泛微血栓形成并相繼出現凝血功能障礙為病理特征的臨床綜合征。[2]，本研究顯示，造成產科DIC患者最主要的原發病因是產后出血（31.25%），第2位是胎盤早剝（1.25%），妊娠期血液處于高凝狀態而纖溶功能相對減弱，一旦發生產后大出血，凝血因子短時間被消耗，如果血容量得不到及時補充，凝血活酶釋放，迅速發展為DIC，這是產后大出血并發DIC的病理過程。胎盤早剝時從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，激活母體凝血系統導致DIC，胎盤早剝持續時間越長，促凝物質進入母血越多，越容易激活纖維蛋白溶解系統，引起繼發性纖溶亢進，導致凝血功能障礙，引起DIC。因此，治療最主要是盡快終止妊娠，阻斷促凝物質的來源，從而阻斷DIC的發展，同時補充血容量及凝血因子，加強宮縮處理，如果大出血難以控制，必要時切除子宮。羊水中含有胎脂，胎糞，毳毛，上皮細胞等物質，栓塞時進入血液循環后可觸發內外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纖維蛋白原，致使發生DIC。病情兇險，發展迅速，甚至數分鐘內死亡。原發病因中比例較少的羊水栓塞和妊娠期急性肝病，死亡率較高。死亡患者多數是失血、缺血時間長造成多臟器功能衰竭。羊水栓塞所致DIC是含有多量促凝物質的羊水進入母血，產生大量微血栓，消耗大量的凝血因子并繼發纖溶亢進，出血不凝；同時微血栓阻塞肺小血管及其他臟器，及羊水的致敏反應，引起急性呼吸循環功能衰竭和休克，甚至死亡，具有發病急，病情兇險，死亡率高的特點[3]。本組資料的結果支持這個論斷。妊娠合并急性肝病患者在原有肝病基礎上凝血因子合成功能減退，容易發生產后出血，產后出血進一步加重肝功能衰竭，容易并發肝性腦病、肝腎綜合征，并影響其他臟器，死亡率極高。處理上應積極預防，治療原發病及并發癥。治療上積極治療誘發DIC的原發疾病，及時成分輸血。成分輸血可控制出血和血栓形成，是DIC治療的重點[4]。根據不同發病原因及時進行相應的器官保護及器官支持治療，積極治療原發病，阻斷內、外源性促凝物質的來源，是預防和終止DIC的關鍵。

產科DIC是在產科嚴重并發癥的基礎上發生的，故預防產科并發癥是預防DIC的關鍵，應加強高危妊娠者的監測和防護。

參考文獻

[1]劉澤霖.DIC的研究進展診斷標準的探討[J].血栓與止血學，2001，7（2）：93-96.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：495.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008，208-210.

[4]張孟尚，孫秀麗，鄭紅林.成分輸血搶救治療產科DIC20例[J].臨床輸血與檢驗，2007，9（3）：249-251.