一例腹腔鏡胰十二指腸切除術護理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0376-01

傷小、切口美觀、術后疼痛清、腹腔鏡胰十二指腸切除術相對于傳統的胰十二指腸切除術具有創平均住院時間縮短等優點。我科于2014年7月30日為患者成功實施了腹腔鏡胰十二指腸切除術.護理過程中除加強常規護理外，更要加強觀察預防膽漏、胰漏、吻合口瘺、應激性潰瘍等并發癥的發生。此患者經過精心術前、術后護理，效果滿意。現匯報如下：

關鍵詞腹腔鏡；胰十二指腸切除術；護理

1資料與方法

患者男77歲術前上腹部強化CT：肝內外膽管及胰管明顯擴張，膽總管下段及壺腹部可見不規則軟組織密度影，呈動脈期明顯強化。肝內未見明顯密度影。膽囊壁增厚，膽囊增大。脾臟未見明顯異常。臨床診斷：胰頭癌。手術方法：切除胃遠端、膽囊、十二指腸胰頭和上端空腸，采用child法進行消化道重建，即胰腸、膽腸、胃腸順序的方法吻合。術后留置胃腸減壓一枚，引出少量咖啡色+草綠色液；腹腔引流管二枚，引流出血性液；留置導尿管一枚，引流出淡黃色尿液。

2結果

手術時間180min，術后第3天下床活動并拔除留置導尿管，第4天排氣，第6天拔除胃腸減壓管，分別于第10天和第14天拔除腹腔引流管，術后22天出院。

3圍手術期觀察與護理

3.1術前護理及準備

3.1.1心理護理由于腹腔鏡胰十二指腸切除術是一項新的治療手段，患者及家屬對該術式了解甚少，為此術前責任護士往往對手術方式，治療效果心存疑惑。為此術前責任護士應耐心、細致地講述此手術的方法、優缺點和成功案例，以消除和減輕其恐懼焦慮的心理。

3.1.2評估患者的全身情況做好常規心電、胸片、血尿化驗。術前備血球4u和血漿400ml，術前預防性的應用抗生素2-3天。

3.1.3皮膚準備除常規備皮外，手術時需在臍部或臍周穿刺，因此，既要徹底清除臍內污垢，又要保持皮膚完好無損否則會造成此處切口感染。一般采用棉簽蘸清水清洗臍內污垢。

3.1.4胃腸道準備術前忌食易產氣食物，如豆類、奶類，常規禁食12h，禁水4-6h.術前晚肥皂水500ml灌腸，排空大便。術日留置胃管。

3.1.5其他準備術前忌煙酒，避免感冒。術前晚適當使用鎮靜藥物，保證充足睡眠。術前半小時使用抗生素。

3.2術后護理

3.2.1評估患者術中情況與麻醉師全面認真交接患者，全面細致了解麻醉及手術方式、術中出血、輸液、輸血及尿量等情況。有助于術后病情觀察及護理。

3.2.2病情觀察嚴密監測生命體征，血氧飽和度，氧氣吸入4L/min，神志、意識、口唇、面色及末梢循環，腹部切口及各引流管情況。保持通暢，防止反折、受壓、堵塞，觀察引流液的量、質、色；有無腹痛、腹脹、腹肌緊張，有異常及時報告醫生。

3.2.3術后活動及飲食護理術后去枕平臥，頭偏向一側，清醒后給予半臥位，鼓勵并協助翻身，利于引流及滲出液吸收，促進腸蠕動恢復。預防墜積性肺炎，指導有效的咳嗽咳痰方法并給予扣背。術后5天胃腸減壓，保持負壓吸引，吸引力不宜過強，防止胃黏膜出血，觀察胃液量、質、色。第6天拔除胃腸減壓管進食少量流食，初次飲清水50ml，觀察1h，無腹脹腹痛逐漸增加進食量至150-200ml，6-7餐/日。術后第10天改半流食4-5餐/日。

3.2.3腹腔內出血的觀察腹腔內出血是胰十二指腸切除術后最早起嚴重并發癥之一發生率約為10%左右[1]腹腔鏡術后腹部切口為4個孔，但切除了胃遠端、膽囊、十二指腸胰頭和上端空腸，吻合口多出血的危險高且不易發現。早期出血多發生在24-48h內；晚期發生在2-12d多為術后血管結扎離斷焦痂脫落、胰液消化腐蝕周圍組織所致[2]。術后措施為注意血壓、心率的監測和引流的觀察：①嚴密監測生命體征，如出現面色蒼白，四肢濕冷，脈壓差縮小或血壓下降，尿量減少等失血性休克癥狀，及時報告醫生處理。②保持引流通暢，觀察量、質、色。正常引流液為淡紅色或暗紅色陳舊性血性液。若引流出不凝固的血液，應警惕腹腔內出血的可能。若1h內引流液大于400ml。[3]，及時報告醫生處理③按醫囑止血、補液、支持治療。

3.2.4胰漏的觀察胰漏是胰十二指腸切除術后最嚴重的并發癥。近年來發生率仍在13%，發生后其死亡率達20%[4]胰漏多發生于術后5-7患者出現腹痛、腹脹、高熱和腹腔引流增加。護理措施：①保持引流通暢。②監測引流液淀粉酶。③保護瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏。④應用胰酶抑制劑。

4出院指導

向患者及家屬講解出院后要定期監測血常規、血糖、血淀粉酶，合理調配飲食，勞逸結合，定期隨訪、復查。

參考文獻

[1]徐亞香·胰十二指腸切除術后并發癥的發生與護理【j】實用臨床醫藥雜志，2005，9（4）：38-39

[2]陳德興·膽道微創外科手術學【m】北京：人民衛生出版社，2008，8：253

[3]王麗麗·胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理對策【j】當代醫學，2008（141）：146-147

[4]陸世翠胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理【j】齊魯護理雜志，2009（2）：70-71

[5]胡國華胰十二指腸切除術治療胰頭癌的臨床應用價值【j】中國現代醫學雜志，2003，（8）：40-43