104例急性氯氣中毒的院前急救救治體會

【摘要】目的：總結急性氯氣中毒的院前急救方法。方法：對104例急性氯氣中毒患者進行回顧性分析。結果：104例患者的臨床治愈率近100%。結論：對急性氯氣中毒患者早期診斷，迅速采取合理、有效的對癥處理可以有效提高治愈率。

【關鍵詞】氯氣中毒院前急救

【中圖分類號】R595.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0732-01

2013年10月16日上午，我市某化工廠發生一起液氯泄漏事故，我中心院前急救醫生赴當地衛生院搶救轉運了共104例急性氯氣中毒患者，現將此次院前急救救治體會報告如下：

1一般資料

本組104例患者中，男39例，女65例，最大年齡62歲，最小年齡3歲；104例患者均出現流淚、流涕、咳嗽等癥狀，其中胸悶92例，頭暈90例，心慌11例，肺部聽診有干濕羅音8例。根據衛生部職業性氯氣中毒診斷標準（GBZ65-2002）對上述患者的中毒程度進行分類，其中輕度中毒66例，中毒中毒28例，重度中毒10例。

2院前急救措施

2.1檢傷分類，重點救治重癥患者，強調綜合治療、對癥處理，維持患者的基本生命體征。

2.2清除尚未吸收的毒物，如脫去殘留毒物的衣服等。

2.3吸氧：鼻導管持續給氧，氧流量4～7L/min。

2.4重癥患者藥物的急救治療方法：1）莨菪堿類藥物聯用地塞米松沖擊療法：5%GNS250ml+山莨菪堿40mg+地塞米松40mg，快速靜脈滴注。可扼止危重狀態進展，促進癥狀緩解，改善微循環及良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克作用，減少滲出。2）0.9%NS200ml+維生素B65g+維生素C2g。可有明顯的解毒和抗氧化作用。3）肌肉注射鹽酸鈉洛酮0.8mg。起到抗過敏、促醒、抗休克作用。4）10%GS50ml+氨茶堿0.25g緩慢由靜脈注入。作用為強心、利尿、擴張支氣管。5）紫紺時1%美藍5ml及維生素C2g加入5%GS20ml中靜脈緩緩注入。6）心率快者用0.2mg西地蘭稀釋后緩慢靜推，以支持循環功能。

3結果

104例患者中，死亡1例，住院治療9例，留院觀察42例，門診隨訪52例，臨床治愈率近100%。

4討論

4.1掌握急性氯氣中毒的急救知識的必要性化工行業是我市重要基礎產業之一，然而，危險化學品具有易燃易爆、有毒和腐蝕性等特點，在生產、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產和使用環節中泄露，造成周圍環境的污染，會嚴重危害或影響公眾健康[1]。熟悉急性氯氣中毒的毒理與急救方法，通過對患者病情的早期診斷，進而迅速采取積極有效的對癥治療，可以有效提高治愈率。

4.2群體受傷后的合理、有效院前救治急性氯氣中毒屬危險化學品災害事故，雖為偶發，但一旦發生，卻易造成眾人傷亡。突發群體事故的搶救是極其考驗院前急救系統的應急反應能力、現場緊急醫療的救援能力的，主要包括搜尋傷員、解救脫險、檢傷分類、現場救護和監護運送[2]。事故發生后，承擔急救任務者必須立即啟動突發群體事故的應急救援預案，迅速評估傷情，在做好救護者自我防護的前提下進行現場的搶救工作，盡快明確毒物接觸史，因有大批傷員需要救治，所以必須快速做好檢傷分類，轉運病人時，須合理分流，就近就急，與上級醫院的急診室醫務人員無縫銜接，快速交接病情，確保病人能快速得到進一步地救治。

4.3強調對癥處理化學傷害在臨床上病情發展迅猛，救治極為困難，死亡率極高，因此作為院前急救醫生必須認識到對癥處理是至關重要的，急性氯氣中毒的急救亦是如此。排除毒物、減少毒物吸收和解毒治療，雖為搶救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地損害有關器官，使其正常生理功能減退或喪失，發生各種嚴重癥狀，故應積極進行對癥治療[3]。

參考文獻

[1]林才經，蔣健.現代院前急救醫學[M].福州：福建科學技術出版社，2007：627.

[2]馮庚，楊萍芬，付大慶.院前急救預案——現場急救攻防策略[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：195.

[3]朱子揚，龔兆慶，汪國良.中毒急救手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2007：79.