甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的護理

【摘要】目的：討論甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術術后的臨床路徑護理對患者的康復意義。方法：選取2013年7月至2014年7月我院普通外科收治的行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的甲亢患者97例，作為研究對象。將所有患者按照隨機分配原則分為對照組和實驗組，對照組給予常規護理，實驗組給予臨床路徑護理，比較兩組患者術后疼痛程度，平均住院日以及并發癥發病率。結果：經臨床路徑護理后，患者的疼痛程度，平均住院日，并發癥發病率均小于常規護理組，兩組比較護理療效差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。結論：臨床路徑護理對于行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的甲亢患者有良好的康復意義。

【關鍵詞】甲亢患者；臨床路徑護理；腔鏡下甲狀腺大部分切除術

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0349-02

甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術術后的傷口恢復以及并發癥的預防嚴重影響到其預后以及甲亢恢復情況。臨床護理可以根據患者的病種、病情制定一套合理有序的護理流程，從而為患者提供一個高質量及個性化的健康護理[1]。通過臨床護理可以加快患者康復速度，減少資源浪費，并可以提高患者生活質量。目前我科實施的內鏡下甲狀腺大部分切除可以最大程度地減少手術切口，降低術后并發癥發病率。結合臨床護理，是否可以更好的提高患者醫療質量值得我們深究[2]。現對本院普外科20013年7月至2014年7月以來行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的甲亢患者進行樣本數據分析，研究成果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年7月至2014年7月我院普通外科收治的行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的甲亢患者97例，按照隨機分組原理分為對照組和實驗組。對照組47例，采取常規護理；實驗組50例，臨床路徑處理。其中對照組男性患者25例，女性患者22例，年齡22歲-61歲，平均年齡為（37.3±1.7）歲。實驗組男性患者21例，女性患者29例，年齡19歲-55歲，平均年齡為（35.7±2.1）歲。最終兩組患者的性別、年齡、甲亢嚴重程度等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：

甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術治療后行常規處理，如：監測呼吸、體溫、脈搏及血壓變化，并對其變化行常規處理；術后常規服用碘劑。同時在飲食方面給予正確指導，使得兩組組間和組內間均無明顯差異。對照組患者行常規護理，包括常規生活指導以及術后護理。實驗組患者按照臨床路徑進行護理，主要表現在以下四個方面：1、飲食生活方面，加強對患者進行飲食指導，合理化甲亢患者術后飲食。對患者進行功能恢復鍛煉，由于手術術中及術后均易損傷喉返神經以及喉上神經，因此對于此手術術后患者尤其注意發音和吞咽功能的康復練習；2、術后用藥，管床護士在發放藥品的同時對患者病情及并發癥進行了解；3、評估更新，管床護士根據臨床路徑對患者行基本評估教育，并且隨時更新；4、患者教育，對于無法聽從指導的患者應進行反復教育，直到達到目標。統計比較兩組患者術后疼痛程度，平均住院日以及并發癥發病率，進行分析。患者疼痛程度根據WHO疼痛分級標，分為I、II、III，等級越高說明疼痛程度越嚴重。術后并發癥包括感染、呼吸困難和窒息、皮下氣腫等，其中術后呼吸困難和窒息為其最危急的并發癥，可嚴重危及到患者的生命。

1.3統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用（X±s）形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果：

比較兩組患者術后疼痛程度，平均住院日以及并發癥發病率，發現實驗組在鎮痛療效方面優于對照組，P<0.05，均具有統計學意義。

討論

本研究通過對照組和實驗組共97例行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的甲亢患者進行護理效果分析，發現實驗組患者疼痛大大減輕，住院天數以及并發癥發病率均明顯下降。通過臨床路徑護理，擺脫了以往護理人員工作的盲目性和隨機性，使得護理流程合理化，提高了護理效率及質量。與此同時，患者也直接參與了自身的康復計劃，使得患者依從性更佳[3]。

臨床路徑護理已經在世界范圍內，尤其是發達國家，已經廣泛應用于臨床服務了。根據PeterMurray于2013年的報道，美國已經有87.2%以上的醫院常規進行臨床路徑護理。文章指出，臨床路徑護理可以明確護理責任，便于醫院及患者對護理效果的評價，更重要的是提高患者住院期間的生活質量以及減少平均住院日，避免醫療資源的浪費。駱海燕等人在我國臨床路徑護理方面的研究指出，我國現行的傳統護理模式的各種弊端，并提倡臨床路徑護理在各大醫院的推廣[4-5]。

臨床路徑護理的療效價值已經非常明確認，但是國內關于臨床路徑護理的認知仍然十分缺乏，還有待進一步研究和推廣。本次研究成果，通過對甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的護理進行分析，明確指出了臨床路徑護理重要的護理價值，可以為臨床路徑護理在普通外科的推廣提供一個可行的理論依據。當然臨床路徑護理也存在一定的弊端，它的實施必須需要醫院實施新的管理辦法，同時要求護理人員有更好的基礎知識以及應變能力。與此同時需要的就是醫院在護理方面更大的資金投入以及管理更新。

參考文獻

[1]鄧江波，王楚華.經乳暈入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術23例經驗[J].中國當代醫藥，2010，17（24）：40-41.

[2]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術的護理[J].實用心腦肺血管雜志，2010，18（12）：1891-1892.

[3]董梅.腔鏡下甲狀腺腫物切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3280-3281.

[4]呂晶，徐蕾.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理對策[J].中國實用醫藥，2014，9（3）：220.

[5]劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（9）：115.