合并關節癥狀正畸患者的牙合墊臨床治療體會

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0230-01

關于顳下頜關節紊亂病（TMD）與正畸治療的相關性，學界存在一定爭議。有人認為無相關性[1]，關節問題在正畸時可不予考慮；而另一部分人認為[2]，在正畸之前需正確處理TMD的問題，提倡功能牙合。本研究采用RW墊對合并關節癥狀的正畸患者的臨床療效進行了探索和分析，報道如下。

1對象和方法

1.1病歷資料

我院口腔科2012年9月～2014年5月期間收治的合并關節癥狀正畸患者，共12例。其中男性3例，女性9例，年齡范圍12～35歲，平均年齡20.3歲。治療前采用椎體束CT以觀察骨質與關節間隙情況。12例患者中，有關節雜音6例，關節絞鎖2例，下頜運動障礙7例，關節區疼痛4例，僅1例無明顯不適。其余均由2種以上體征表現，見表1所示。椎體束CT顯示有8例關節間隙增寬，2例輕微關節改變。

2結果

患者反應，剛戴上RW墊時，對進食、發音等有一定影響。經過2周適應后情況好轉。一般經6～12個月，均可完成治療。所有患者疼痛緩解或改善，彈響和關節音消失。治療過程中，偶有肌肉緊張等發生，但經治療后均恢復正常。有9例患者下頜發生不同程度后下旋轉，錐體束CT顯示，關節間隙減少，趨向正常間隙比例。患者治療前后，髁突、關節的骨質變化不明顯。目前，所有患者都在進行正畸治療，且沒有出現關節癥狀復發的現象。

3討論

正畸治療技術，于上世紀80年代逐漸在我國普及，作為一種有一定美容性質的治療技術，正畸體現了相當的的社會性特征[4]。顳下頜關節紊亂病（TMD），是指以顳下頜關節彈

響、下頜運動障礙及頜面部疼痛等為主要臨床表現的非炎癥、腫瘤、頜面部畸形以及創傷的疾病[5]。很多學者認為口腔科正畸門診中，因矯治前、后\"關節不適\"，或者是被顳下頜關節科診斷為TMD而轉診的情況較為多見，在成人正畸治療中，應盡量避免且應受到足夠的重視[6]。本研究采用RW墊，對合并關節癥狀的正畸患者的正畸治療進行了探討，結果顯示：牙合墊可有效減少關節以及咀嚼肌的各種疼痛，對彈響的改善等有明顯的效果。關節間隙經治療后趨于正常比例，以及骨關節形態的改建重造，說明了牙合墊可減少關節的有害負荷，促進組織修復及適應性重造。在治療過程中，偶有肌肉緊張等發生，但經治療后均恢復正常。但需注意，RW墊治療一般需要較長時間，為6～12個月左右，需隨時復診以免復發，如時間不夠，極易復發。而且，在牙合墊治療完成后，需要進行永久性的正畸冠整形修復。本文研究結果發現，大多數患者經RW牙合墊治療后，下頜發生不同程度后下旋轉，錐體束CT顯示，關節間隙減少，趨向正常間隙比例。患者治療前后，髁突、關節的骨質變化不明顯。在正畸診斷中，應以CR位的咬合關系，來確定隨后的診治方法。

本研究發現，通過RW牙合墊治療關節癥狀患者，可以緩解顳下頜關節紊亂的癥狀，將髁寬復位于CR位，在之后的正畸治療中，通過靜態的協調以及功能咬合固定髁寬位置，合理控制CO-CR位偏移范圍，以使牙合與關節協調。通過RW牙合墊對合并關節癥狀的正畸患者臨床療效的初步探索，為其更大樣本量及長期穩定性的深入研究提供一定的依據。

參考文獻

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