48例生長抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎應(yīng)用生長抑素治療的最佳護(hù)理方法。方法：對48例急性重癥胰腺炎患者采用生長抑素治療，予以心理護(hù)理、藥物護(hù)理、對癥等護(hù)理，總結(jié)生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理體會。結(jié)果：經(jīng)非手術(shù)治療，治愈45例，2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例死亡。結(jié)論：生長抑素的早期合理用于治療重癥急性胰腺炎療效確切，而高質(zhì)量的護(hù)理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】生長抑素；急性重癥胰腺炎；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0719-01

重癥急性胰腺炎（SAP）是由于胰腺被激活引起胰腺組織的自身消化，胰腺微循環(huán)障礙，胰腺外分泌增加使腺體內(nèi)壓增高，胰泡破裂致使含大量胰酶的胰液外滲，是一種以胰腺出血和壞死為特征的疾病。發(fā)病急劇，易引起休克，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭等并發(fā)癥，常危及生命[1]。我科2013年4月至2014年2月對48例重癥急性胰腺炎患者給予生長抑素和其他綜合治療及護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：收治的48例急性胰腺炎患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制度的《中國急性胰腺炎診治指南》[2]。所有病例均有不同程度的上腹痛、壓痛以及腹膜刺激征，血清或淀粉酶高于正常的3～5倍，影像檢測符合SAP患者的表現(xiàn)。其中，男性34例，女性14例，年齡22～78歲，均采取非手術(shù)治療。早期給予生長抑素微量注射泵靜脈注入，同時常規(guī)行禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)支持對癥治療等。

1.2方法：生長抑素3mg加入生理鹽水500ml中經(jīng)微量注射泵以42ml/h靜脈注入，維持24h，療程5～7d，使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態(tài)，癥狀緩解后逐漸減量，癥狀消失，血尿淀粉酶降至正常后2～3天停藥。

2結(jié)果

本組48例患者中，治愈45例，2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例死亡。

3護(hù)理

3.1用藥護(hù)理

3.1.1用藥前護(hù)理：1）生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，和天然的生長抑素結(jié)構(gòu)與作用完全相同。宜在2～8℃的低溫中避光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用。2）由于生長抑素延長環(huán)乙烯巴比妥作用時間，且加劇戊烯四唑的作用，故生長抑素應(yīng)單獨給藥。已證實對于生長抑素過敏的患者不得使用。3）用藥前向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

3.1.2用藥中的護(hù)理：1）監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、神志、血糖；動態(tài)觀察白細(xì)胞計數(shù)，檢測血、尿淀粉酶，血氣分析及電解質(zhì)測定，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀緩解和消失的時間。2）患者使用生長抑素后會惡心、眩暈、面紅等感覺，如輸注過快可引起惡心、嘔吐、胸悶現(xiàn)象，及時通知醫(yī)師調(diào)整或糾正用藥。告知患者切勿自行調(diào)節(jié)推注速度，以防發(fā)生不適。3）本藥半衰期約為1～3min，注射時注意及時銜接藥物，更換微量注射泵必須事先準(zhǔn)備好相同濃度的藥液及時更換，防止藥液在血中的濃度降低；當(dāng)?shù)诙屋斠航o藥間隔時間大于3～5分鐘時，應(yīng)重新靜脈注射3～5分鐘（250ug）生長抑素，以確保給藥的連續(xù)性。4）選擇易固定、不易滑脫、不影響活動的血管注射，一般使用體表靜脈留置針或深靜脈穿刺置管。密切觀察針頭乳頭與延長管連接處有無因牽拉而脫節(jié)，注射泵工作是否正常，藥物有無外漏及推注不暢，確保藥液24小時均衡輸入。5）由于生長抑素抑制胰島素、胰高血糖素的分泌，故在治療期間，既可出現(xiàn)低血糖又可出現(xiàn)高血糖癥。應(yīng)每3～4h測血糖1次，觀察患者有無饑餓感，心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表現(xiàn)，及時作相應(yīng)的處理。

3.2一般護(hù)理

3.2.1休息與體位：協(xié)助病員采取便于呼吸的斜坡坡位或半臥位，絕對臥床休息，保證睡眠，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)，改善病情。

3.2.2飲食護(hù)理：早期禁食，直到血尿淀粉酶正常或胰腺CT檢查正常，再逐步由少量流質(zhì)過渡到正常飲食，少量多餐，飲食要清淡，以碳水化合物為主，防止暴飲暴食。

3.2.3生活護(hù)理：常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理，防止褥瘡和肺炎發(fā)生，注意保暖。

3.3專科護(hù)理

3.3.1疼痛與安全的護(hù)理：絕大多數(shù)SAP患者有腹痛和較重的腹脹，輾轉(zhuǎn)不安，應(yīng)注意安全，給予床檔保護(hù)，鼓勵家屬參與安全護(hù)理。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍、持續(xù)時間，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

3.3.2留置胃管護(hù)理：留置胃管行胃腸減壓后，能降低膽道、胰管、腸道壓力的作用，使胰腺產(chǎn)生減少，進(jìn)一步控制SAP的發(fā)展。故應(yīng)耐心講解置管的重要性和必要性，以取得患者的配合。準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，防止胃管的扭曲、受壓、打折、脫出、堵塞，隨時檢查吸引的有效性。

3.4心理護(hù)理：大力宣傳該病的有關(guān)知識，給予心理安慰，介紹成功治愈的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4討論

SAP病因眾多，病理生理復(fù)雜，但其預(yù)后決定于胰腺的壞死程度、感染及全身各個系統(tǒng)受累程度。切斷起始環(huán)節(jié)及積極治療全身炎性反應(yīng)綜合征是SAP治療的兩大環(huán)節(jié)。生長抑素能抑制胰酶分泌，改善炎癥胰腺的微循環(huán)障礙，保護(hù)胰腺細(xì)胞及腸道的屏障功能，減輕胰腺組織損害程度，降低腸道細(xì)菌易位，減少腹腔感染、膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[3，4]。生長抑素還通過激素樣作用松弛Oddi括約肌，使膽汁、胰腺順利排出，減輕和阻斷胰腺自身消化[5]；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)減少內(nèi)毒素血癥，顯著降低血清及胰腺組織內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，阻斷炎性細(xì)胞因子鏈啟動，防止全身并發(fā)癥的發(fā)生。早期合理利用足量的生長抑素治療SAP，同時給予周到細(xì)致專業(yè)化的護(hù)理，可使病情緩解，病程縮短，使患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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