腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓的超聲診斷及護(hù)理分析

【摘要】目的探討腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓的超聲診斷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)抽取我院2012年5月～2014年5月共收治的腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓患者20例，對(duì)其進(jìn)行超聲診斷，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果所有患者均行超聲確診；護(hù)理后，患者臨床癥狀顯著改善。結(jié)論超聲診斷腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓的準(zhǔn)確率高，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；頸內(nèi)靜脈血栓；超聲診斷；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4732.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0398-01

引言

血栓形成是惡性腫瘤的一種并發(fā)癥，且發(fā)生率高、危害性大。有研究[1]表明，約有20%的惡性腫瘤患者在病程中都會(huì)并發(fā)靜脈血栓，尸檢死于惡性腫瘤者，普遍發(fā)現(xiàn)存在靜脈血栓栓塞（VTE）。靜脈血栓栓塞盡管發(fā)病率較高，但出現(xiàn)在頸內(nèi)靜脈血栓的較少[2]。我院對(duì)50例腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓患者的超聲診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，并給予了相應(yīng)的護(hù)理?，F(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1.臨床資料與方法

1.1基本資料

選取2012年5月～2014年5月我院進(jìn)行治療的20例腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓患者作為研究對(duì)象。20例患者中，男性11例，女性9例；年齡范圍40～80歲，平均年齡60.2±2.1歲；12例肺癌，5例食管癌，3例乳腺癌。

1.2超聲診斷

行雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，12例左頸內(nèi)靜脈血栓，8例右頸內(nèi)靜脈血栓。9例經(jīng)放化療治療后出現(xiàn)靜脈血栓，7例因患者主訴頸部疼痛、腫脹行超聲檢查確診。在20例患者中，7例超聲表現(xiàn)為靜脈靜脈管腔出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，內(nèi)部有大片狀融合回聲，探頭輕壓管腔不被壓癟，且超聲僅見(jiàn)血流信號(hào)從狹窄處通過(guò)。6例左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑比右側(cè)更狹窄，可見(jiàn)纖細(xì)帶狀回聲，左側(cè)頸內(nèi)靜脈逆流；4例左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)充滿實(shí)性高回聲，探頭輕加壓管腔而不被壓癟，超聲未顯示血流信號(hào)通過(guò)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1置管后的護(hù)理

腫瘤化療需要深靜脈置管作為安全通道，但又容易出現(xiàn)上肢深靜脈血栓[3]。因此，對(duì)于行深靜脈置管者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬講明置管后應(yīng)注意的事項(xiàng)，如不可用力咳嗽、患側(cè)不可劇烈活動(dòng)等，避免導(dǎo)管尖端發(fā)生移位。保證封管無(wú)誤，避免導(dǎo)管堵塞。

1.3.2拔管護(hù)理

拔管前，行超聲檢查明確血栓位置，并準(zhǔn)備好各種搶救藥品，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保在監(jiān)測(cè)情況下拔除導(dǎo)管。拔管時(shí)，將注射器連接好，拔管時(shí)要做到緩慢、有條不紊，不可速度過(guò)快，預(yù)防吸附栓子脫落。拔管半個(gè)小時(shí)后，局部按壓30分鐘左右，避免穿刺處出血。

1.3.3溶栓與抗凝治療的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素鈉、尿激酶、華法令等溶栓與抗凝治療，并給予阿司匹林口服。治療期間可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血，故護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者皮膚黏膜是否出血，注射部位是否血腫或青紫等。定期監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，查看患者生命體征、瞳孔、意識(shí)等有無(wú)變化，是否頭暈、頭痛，或栓子有無(wú)脫落，并注意預(yù)防肺栓塞。

1.3.4防止肺栓塞的護(hù)理

深靜脈血栓極易導(dǎo)致肺栓塞，而大面積肺栓塞會(huì)引起死亡[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)保持對(duì)患者病情的密切觀察，留意有無(wú)突然胸痛、咳血痰、咳嗽、氣短等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)給予有效的措施治療。

1.3.5生活護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持絕對(duì)臥床休息7天，并將床頭抬高30%左右，限制頭頸部活動(dòng)，取低半臥位，有利于靜脈回流，減少頸部腫脹，預(yù)防栓子脫落。在飲食上，指導(dǎo)患者合理飲食，應(yīng)清淡為主，多吃新鮮蔬菜、水果，以利于血液粘稠度的降低，還可以減少便秘發(fā)生的可能性。對(duì)于行鎖骨下靜脈穿刺的患者，應(yīng)叮囑其盡量減少側(cè)肢活動(dòng)。若患者主訴頸部出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)行超聲檢查，確認(rèn)是否存在血栓，然后采取相應(yīng)的溶栓或是活血化瘀法治療。治療過(guò)程中，護(hù)理人員要留意患者是否皮膚出血、血小板計(jì)數(shù)有無(wú)異常等，并將側(cè)肢抬高，待癥狀緩解后將導(dǎo)管拔出，預(yù)防血栓脫落。

2.結(jié)果

本組所有患者均行彩色多普勒超聲檢查而確診為腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓。經(jīng)過(guò)護(hù)理，20例患者癥狀較之前顯著改善，無(wú)死亡病例。

3.討論

惡性腫瘤的危害性較大，致殘率、致死率均較高，且容易并發(fā)靜脈血栓，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)于腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓，及時(shí)行彩超檢查，確診率較高。在本次研究中，我院的20例腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓患者均行彩超確診，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。同時(shí)，我院對(duì)20例患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，包括生活、飲食、拔管、溶栓治療等方面的護(hù)理，結(jié)果患者癥狀得到了有效緩解，未出現(xiàn)死亡病例。

由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，能夠較準(zhǔn)確地診斷出腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓，具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)腫瘤并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓患者給予有針對(duì)性的護(hù)理，則能夠減少患者的疼痛，改善其臨床癥狀，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]徐龍江，楊琴，楊艾梅，張朝暉，蘇錫雄，龍海，楊玲.彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)靜脈置管后血栓形成的檢查[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2012，13（02）：90-93.

[2]張為民.臨床護(hù)理在腫瘤合并頸內(nèi)靜脈血栓患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2012，10（10）：85-86.

[3]張瓊.腫瘤患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012，28（24）：3805-3806.

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