關節鏡下前交叉韌帶重建術圍手術期護理

【關鍵詞】關節鏡前交叉韌帶圍手術期

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0377-02

前交叉韌帶損傷是膝關節常見而又嚴重的運動性損傷，且多合并內側副韌帶、內側半月板的損傷，傷后造成患者的膝關節疼痛、不穩定，給患者的日常生活和工作帶來了很大的不便。因此，前交叉韌帶損傷應盡早重建，恢復膝關節穩定，2012年12月至2013年12月我科對30例關節鏡下前交叉韌帶重建術患者進行了科學的圍術期護理，取得了滿意效果，現報道如下。

一資料與方法

一般資料：共30例前交叉韌帶損傷患者，其中男16例，女14例；年齡18-50歲，平均為32.2歲；傷因：車禍傷12例，運動損傷8例，其余10例為生活中損傷；急性損傷20例，陳舊性損傷10例；病程7天-2年；患者均有明顯膝關節不穩狀態，術前膝關節疼痛24例，打軟腿22例，經常性關節絞索20例。關節內合并半月板損傷16例，關節軟骨損傷12例，外側副韌帶損傷1例，后交叉韌帶斷裂1例。30例患者均行關節鏡下前交叉韌帶重建術。

二術前護理：

1.患者入院后常規檢查如血尿常規，生化，胸片、心電圖、MRI檢查以便明確病情.協助醫生做好相關檢查的宣教。

2.既往患有冠心病、肺氣腫、糖尿病等的患者，行相關檢查，示陽性結果，請相關科室會診，進行有效治療，達到手術標準。

3.心理護理與患者建立融洽的關系，向患者介紹手術方法、目的和術后注意事項，說明關節鏡下前交叉韌帶重建術是微創手術，具有術后疼痛輕、功能恢復快等優點。

4.一般護理床上訓練大小便，術前需教會患者床上排便和使用便器的方法，以防術后便秘和尿潴留；同時告知患者多進食蔬菜、水果及富含蛋白質易消化的食物，以利于切口和韌帶愈合。

5.告知患者鍛煉股四頭肌的方法

股四頭肌是運動及穩定膝關節的最重要肌肉。因此，患者入院后，應首先介紹練習股四頭肌的重要性。這種鍛煉為患者術后功能恢復打下了良好基礎。

6.準備按一般術前常規，如術前禁食12h，禁飲6h等。了解有無手術的禁忌癥，防止術中發生意外。

三術后護理

1.體位護理：伸直位支具外固定，患肢略抬高，促進下肢靜脈回流，局部冷敷，膝關節處置冰袋4次/日。

2.引流管的護理：關節腔內留置負壓引流管，根據引流液體量，術后24-48小時拔出引流管。

3.預防并發癥：繼續對癥治療既往內科疾病，術前、術后常規應用抗生素預防感染，術前30分鐘靜滴一次，術后應用1天，術后口服利伐沙班，常規應用14天，預防下肢深靜脈血栓形成。

4.觀察生命體征變化注意觀察患者的體溫變化，如果體溫在38。5℃以上，應檢測血常規，以便及時發現有無感染；保持切口敷料清潔干燥，滲血多時立即報告醫生給予更換。

5.康復訓練：麻醉過后就開始進行股四頭肌等長收縮練習；指導患者活動足趾、踝關節。有利于消腫，防止深靜脈血栓的形成。伸直位支具外固定，術后第2天開始進行直腿抬高功能鍛煉，每日3次，每次30分鐘，5天后可持拐下床站立，進行短距離行走。7天以后，在醫生的指導下進行膝關節的屈、伸活動，3周后可全負重，4周時棄拐，6-8周膝關節屈曲度至120度，3個月后可以慢跑、騎車，6個月后恢復一般工作，逐步參加體育運動，1年后，可進行較劇烈的體育活動。股四頭肌和腘繩肌的力量練習，始終貫穿于整個康復過程。

6.出院指導：常規術后7天出院，2周拆線，第3周膝部注射透明質酸鈉，防止關節僵硬等，潤滑關節，每周1次，5周一個療程。

四結果：

30例患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～9個月。本組術后無血管、神經損傷，無深靜脈血栓形成和感染等并發癥。30例患者膝關節活動度均可達0°～110°，活動時無明顯疼痛，無不穩關節及關節絞索癥狀消失，復查前抽屜試驗陰性。

五討論：

關節鏡下前交叉韌帶重建術是一種創傷小、療效高的手術方法，能恢復膝關節的穩定性，防止膝關節的繼發損傷。前交叉韌帶重建術康復的目的是讓患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平，即恢復正常的關節活動度、肌力及關節穩定性。關節鏡前交叉韌帶重建術術后的早期合理康復訓練，對于減輕疼痛、防止關節攣縮、促進關節軟骨代謝、預防下肢深靜脈血栓形成、促進關節功能的恢復具有十分重要的意義。