手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術后急癥的臨床觀察

【摘要】目的 了解手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術后急癥的臨床效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的牙髓炎患者進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，實驗組應用手用ProTaper一次法根管治療，對照組予以常規多次就診根管治療術，觀察兩組患牙1周內的疼痛反應。結果 于患牙根管預備與充填術后，實驗組中、重度疼痛發生率（8.82%）雖低于對照組（17.65），根管充填成功率（94.12%）稍高于對照組（85.29%），但比較差異無顯著統計學意義（P>0.05）。結論 手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎臨床效果確切，值得臨床大力推廣與應用。

【關鍵詞】手用ProTaper；根管治療；牙髓炎

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0062-02

牙髓炎作為臨床常見病癥之一，多指發于牙髓組織的一種炎性病變。究其病理機制，多因病源刺激物影響下誘發牙髓炎癥，臨床主要表現為疼痛。現階段，在臨床上，針對牙髓炎治療而言，多應用根管治療術，主要包括兩種方式：一是一次法根管治療，二是多次法根管治療。據臨床多項研究提示，在牙髓炎治療中，根管治療具有顯著性優勢，可減少術后疼痛發生率改善患者預后。為了深入探究手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術后急癥的臨床效果，本文主要對我院收治的68例牙髓炎患者進行平行對照研究，相關報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院收治的牙髓炎患者68例為研究對象，采用完全隨機數字表法，將這68例患者隨機分成兩組，每組34例，，其中對照組男有16例，女18例，年齡（18-56）歲，平均（38.56±2.45）歲；7例中切牙，2例側切牙，1例尖牙，8例前磨牙，16例磨牙。實驗組男16例，女18例，年齡（20-58）歲，平均（40.23±2.12）歲；6例中切牙，3例側切牙，2例尖牙，6例前磨牙，17例磨牙。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）經影像學檢查確診；（2）根管暢通，張口不受限，根尖孔發育完全；（3）患者臨床資料均齊全，均簽署知情同意，耐受根管治療術；（4）未發現嚴重全身疾病、牙周疾病。（5）近期未服用抗生素。

1.3 一般方法

所有患牙常規拍x線牙片，降低咬合，局麻下開髓，拔髓，實驗組采用8#或10#不銹鋼k銼行根管探查，觀察是否通暢，難以通過時應用EDTA 軟化堵塞，并借助手用ProTaperSX將根管口打開，促使冠方敞開；并應用8#或10#不銹鋼k銼進入根尖，借助產自日本的Root ZX根尖定位儀對工作長度進行定位，確保工作長度于根尖1mm部位定值。與此同時，采用手用ProTaperS1、S2銼做根尖預備工作，達至工作長度，再借助手用ProTaperF1或 F3行根管成形。每換一次器械用5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管，拍試尖片，紙捻吸干根管內液體用AH plus糊劑加冷側向加壓充填。對照組應用多次法根管治療，徹底清除牙體表面腐質，繼后做開髓處理。于活髓牙內，應用多聚甲醛失活劑行內封處理，于7d后復診。于復診時，同實驗組完成根管治療，以上操作均由同一醫生完成。每位患者常規給予阿莫西林，奧硝唑，囑不痛可不服。觀察一周無反應者全冠修復。

1.4 觀察指標

（1）疼痛反應評價：執行Negm標準[1]，主要包括4級：1級：無疼痛；2級：伴有輕微疼痛，對進食與咬合基本不影響；3級：中度疼痛，對咬合產生影響；4級：疼痛嚴重，無法咬合，伴有腫脹；（2）根充效果評價：以治療前后X線片檢查結果為依據，評價根備效果，適充：根充材料離根尖為2mm及以下，根管封閉密實；欠充：根充材料離根尖在2mm以上，根管封閉缺乏嚴密；超充：根充材料與根尖不吻合。以上評定均由同一醫生完成。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

3討論

現階段，針對牙髓炎而言，根管治療術作為其中的首要治療方案，主要包括三個步驟：一是根管預備，二是根管消毒，三是根管充填。臨床諸多研究資料證實，根管治療術于前、后牙均適用，5年成功率>85%，而應用一次法根管進行預備充填，減少了患者的費用和復診次數，降低醫護人員的勞動強度。

有學者通過對121名牙髓壞死者行多步法根管治療術與一步法根管治療術，結果提示，患者術后疼痛發生率依次為23.00%、10.50%，疼痛強度無明顯差異，指出術前疼痛程度和根管內感染微生物清除與術后疼痛反應具有相關性[2]。另有學者也對多步法根管治療術與一步法根管治療術術后疼痛反應狀況進行了系統研究，結果后者疼痛發生率達9%左右，故一步法根管治療術療法在牙髓等疾病治療中具有積極的應用價值[3]。傳統方法步驟較為繁瑣，治療過程時間相對較長，同時存在較高的失敗率。而借助ProTaper行根管預備，具有明顯優勢。通常而言，鎳鈦器械抗折力及扭力較優，應用大錐度行逐步深入法根備，降低了根管壁面積接觸率，緩解了術后疼痛；應用較少器械可實現根備；對彎曲根管存在一定的根管成形作用，為充填的完備奠定了基礎，能有效預防欠填，減少了根充根備時間。有學者通過體外實驗提示，應用ProTaper鎳鈦銼（錐度為6%）能減少根管中糞腸球菌數目[3]。此外，據有關研究提示，與傳統根管治療的多次法比較，手用ProTaper一次法根管術根管成型效果更佳，術后反應發生率低[4]。本文研究結果提示，與傳統多步法根管治療術比較，ProTaper一次法根管治療術治療牙髓炎充填效果更佳，術后疼痛反應發生率低，這與上述研究結論吻合。

綜上所述，手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎臨床效果頗佳，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]顧金蘭.一次法根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，23（17）：2814-2815.

[2]王琳.三種根充糊劑用于根管治療一次法的近期療效觀察[D].大連醫科大學，2012.

[3]侯彩鳳.一次法根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，24（08）：1072-1073.

[4]孫輝.一次法根管治療術治療牙髓病和根尖周病療效研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，27（07）：440-441.