輸血治療對冠心病心力衰竭臨床療效觀察

【摘要】目的觀察輸血治療對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心力衰竭（心衰）合并中重度貧血患者的療效。方法整理我科2010年1月至2013年9月住院冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者112例，分為輸血組56例，常規(guī)治療組56例，對心電圖ST-T的變化結(jié)果、心功能NYHA分級、NT-proBNP進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果輸血組的心肌缺血改善、心功能緩解均優(yōu)于與常規(guī)治療組。結(jié)論輸血治療對冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者的療效明確。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；中重度貧血；輸血治療

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0208-01

心力衰竭（簡稱心衰）為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。目前多項研究均顯示慢性心力衰竭的病因主要是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。agnon等[1]研究發(fā)現(xiàn)，貧血為冠心病的獨立危險因素。冠心病心衰的患者，合并貧血可加重冠心病患者的心肌缺血及心功能不全。慢性心力衰竭患者合并貧血的預(yù)后差，低的血紅蛋白與CHF住院患者的高病死率有關(guān)。因此治療冠心病心力衰竭的同時，積極糾正貧血很重要。本文通過對輸血治療在冠心病心力衰竭的臨床療效觀察，以期為臨床實踐提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象2010年1月至2013年9月我院住院老年冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者112例，輸血組（n=56例），對照組（n=56例）；所有病例符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按美國紐約心臟病學(xué)會心功能（NYHA）分級，NYHA心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級。按照1972年WHO制定的診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)，患者符合中重度貧血。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)6個月內(nèi)有心臟手術(shù)或介入治療史；嚴(yán)重瓣膜病史；左心室室壁瘤；嚴(yán)重心律失常；心肌炎；無法控制的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>150mmHg）或低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓<50mmHg）；嚴(yán)重肝腎疾病。

1.3研究方法對照組（A組）采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、強心劑等綜合常規(guī)治療。輸血組（B組）在綜合常規(guī)治療基礎(chǔ)上予輸血治療。兩組患者在人組時年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)心率、心功能分級、基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)用藥情況相似，統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性，具有可比性。治療后進(jìn)行臨床觀察、心電圖、腦利尿肽（BNP）的測定，心臟彩超LVEF值測定，血常規(guī)檢查。

1.4臨床療效觀察：心功能改善Ⅱ級或以上者為顯效；心功能改善Ⅰ級者為有效；心功能無變化或惡化者為無效。顯效及有效為總有效數(shù)；心電圖心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為靜息心電圖ST-T恢復(fù)正常，有效為心電圖ST段較用藥前上升達(dá)70%或T波倒置變?yōu)橹绷?，無效為心電圖無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所有結(jié)果用（X±s）表示，兩組間比較用t檢驗，顯著性檢驗水平為0.05。

3討論

冠心病是慢性心衰的主要病因，合并中、重度貧血的冠心病心衰患者，多數(shù)為重癥心衰患者。目前認(rèn)為，血紅蛋白水平下降，導(dǎo)致血液攜氧下降，在冠狀動脈狹窄，冠狀動脈儲備降低的情況下，只能通過增加心率來增加心肌供氧，而心率增加本身則會縮短心肌舒張期，從而使心肌的缺血缺氧更加惡化。此外為保證重要臟器的供氧，心臟代償性的心率加快，收縮增強，從而誘發(fā)心力衰竭或使心力衰竭加重。所以，從理論上，對于合并貧血的冠心病心衰患者，改善貧血，可增加冠脈供血，改善心肌缺血缺氧，從而也可減輕心力衰竭。研究表明，對于慢性心衰合并貧血患者，糾正貧血，對心衰的改善是有益的。王林等[2]報道了中度到重度慢性心衰患者中的貧血患者，貧血得到糾正后升高的BNP消失了，心衰明顯改善。Mancini等[3]用鐵制劑靜脈注射、EPO皮下注射的方法對26個心衰并發(fā)貧血的患者進(jìn)行了一個前瞻性研究，證明糾正貧血能明顯改善心衰患者的血紅蛋白水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA分級。然而，合并中重度貧血的冠心病心衰的住院患者，多數(shù)為重度心衰患者，死亡率極高。應(yīng)用鐵劑、EPO皮下注射的方法，改善貧血需要一定的時間，輸血治療在改善貧血時間上是一個優(yōu)勢。一些觀念認(rèn)為，心衰患者輸血治療可增加血容量，可能加重心衰，所以臨床醫(yī)生，心衰患者輸血治療比較謹(jǐn)慎。本研究中，考慮到患者血容量的問題，在輸血治療中，嚴(yán)格控制患者出入量平衡，并控制輸血速度（60-80ml/h），避免因輸血造成心衰加重。

本研究證明，冠心病慢性心力衰竭合并貧血患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上及時輸血改善貧血，能進(jìn)一步減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果，這為臨床實踐提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]GagnonDR，ZhangTJ，etal.Hematoeritandtheriskofcardiovasculardisease--theFraminghamstudy：a34-yearfollow-up[J].AmHeartJ，1994，127（3）：674-682.

[2]王林，黨群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顧性分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25：565—569。

[3]ManciniD，HaapioM，etal.Cardiorenalsyndrome[J].JAmCollCardiol.2008Nov4；52（19）：1527-39.