一例感染重癥甲型流感H3N2剖宮產術后護理

【中圖分類號】R511.7【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0535-01

流行性感冒（簡稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病急，經空氣飛沫直接傳播，也可經病毒污染物間接傳播；潛伏期較短，流行具有一定季節性的特點[1-2]。甲型H3N2流感是一種由甲型H3N2流感病毒引起的呼吸系統疾病，可以通過呼吸道傳播，患者多表現出普通流行性感冒的癥狀，包括發熱（病毒感染發熱一般是持續的，但下午較其他時間溫度要高）、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉和嘔吐，重者會繼發肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。2010年10月30日舉行的全國流感防控會上，中國疾控中心有關專家在會上指出：在中國，無論是南方還是北方，流行的基本上也都是甲型H3N2病毒。2014年1月本院收治一例妊娠7月重癥感染甲型H3N2流感孕婦患者，現將該患者的護理報告如下。

1臨床資料

患者女，妊娠7月余，2周前有活禽史，患者5天前出現咳嗽，畏寒發熱，體溫最高大于40℃，外院肺部CT示：雙肺肺炎。入我院時患者P118次/分，R25次/分，T39.6℃，咳嗽明顯，痰中帶血絲，面罩吸氧，氧飽和度100%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。查血生化示：PO2：79.7mmHg，PCO2：26.5mmHg，BEB：-6.9mmol/L，SBS：18.8mmol/L，WBC9.8*109/L，N91.4%，CRP53.1%.影像學示雙肺彌漫性病變，考慮細菌感染可能。急診予先補液，抗感染治療，后因患者病情變化急轉ICU進行進一步治療。考慮到患者正處于妊娠狀態和有禽類接觸史，且當時社會上出現流感H7N9的爆發，流感病毒標本呈陽性，最后經醫院各科專家醫生的建議以及家屬的同意，決定先行剖宮產手術，再進行完善檢查及抗病毒治療。

2護理

2.1.1體溫監測針對患者持續高熱不退，主要以物理降溫為主并輔以消炎痛栓半顆塞肛。用藥后患者出汗多，及時的為患者更換衣褲，床單被罩，防治受涼，并及時的記錄體溫的變化情況，便于及時發現病情變快進行干預。

2.1.2保持呼吸道的通暢患者入ICU后，肺部炎癥不斷滲出，出現呼吸困難，予床邊緊急行氣管插管。每班都要查看氣管插管的深度，套管氣囊的壓力，記錄呼吸機的工作參數，每天為患者進行口腔清洗。采用封閉式吸痰管吸管，密切關注患者的咳嗽，痰液的性狀、顏色及量的變化。嚴格掌握吸痰時機，根據需要適時的吸痰，盡量減少吸痰的次數，減少機械刺激[3]。每次吸痰的時間都控制在15s內，動作輕柔，吸痰過程中關注患者的心率及氧飽和度，一旦出現問題，及時停止吸痰。

2.1.3病情觀察注意觀察患者的生命體征的變化，每小時進行數據的記錄。觀察患者的意識，瞳孔以及肢端血循環等的變化。準確記錄患者每小時出入量，因為患者剛進行剖腹產手術，因此要關注患者手術部位有無出血及傷口的情況，惡露排出情況等。一旦發現異常情況，立即報告醫生做相應處理。每天都進行血氣分析等血生化化驗，保持患者的血流動力學穩定。

2.1.4體外膜肺氧合（ECMO）護理《H7N9診療方案》中提出：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，推薦使用ECMO[4]。患者在機械通氣維持下之后出現了氧合下降，氧分壓63mmHg，胸片示兩肺滲出，決定擬行ECMO。ECMO最主要的并發癥以出血最多，尤以腦出血最為嚴重。因此在護理患者過程中，除了要關注膜肺的顏色及氧合器各管道的正常運作，還要注意觀察患者的意識，瞳孔變化；觀察傷口、引流管出血情況；患者肢端血液循環情況，每天監測患者的血紅蛋白的情況，一旦出現異常，及時通知醫生使用止血藥物或對癥處理。

2.1.5基礎護理H3N2流感病毒可以經呼吸道傳播，因此需要做好嚴密的防護隔離措施。設立了單獨的隔離區域，每天進行空氣和地面消毒，醫護人員做好防護措施，戴口罩，帽子及穿隔離衣，對于患者使用過的聽診器，血壓計及其他醫療用具，都進行嚴格的消毒，所有的垃圾用雙層黃色垃圾袋包裹，作為醫療垃圾處理。盡量減少家屬的探視等。

在經過一系列的治療，患者的生命體征得到了穩定，意識得到恢復，且進行多次的流感病毒復查結果均為陰性，因此轉普通病房進行繼續補液、抗病毒的治療，現已康復出院。

參考文獻

[1]LipsitchM，RileyS，CauchemezS，etal.Managingandreducinguncertaintyinanemerginginfluenzapandemic[J].NEnglJMed，2009，361（2）：112-115.

[2]李立明.流行病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007：430-447.

[3]蘭芳，朱秀華，張玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志，2005，20（11）：12.

[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）[EB/OL][2013-04-11].