老年高血壓臨床護理體會

【摘要】目的：探討分析老年高血壓患者有效的護理措施，總結護理體會。方法：隨機選取我院收治的老年高血壓患者60例為研究對象，所有患者均采取相應的綜合護理干預措施，對所有患者臨床資料以及護理資料進行回顧性分析。結果：本組所有患者經相應的護理干預后，顯效48例，好轉8例，無效4例，護理總有效率為93.3%。結論：加強患者的綜合護理，有利于長期控制患者血壓，改善患者病情，降低相關并發癥發生率，提高老年患者的生活質量。

【關鍵詞】老年；高血壓；護理體會

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0363-02

高血壓是臨床最常見、多發的心血管疾病之一，且發病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。主要臨床特征表現為心、腦、腎等重要器官出現功能性或者器質性病變，動脈壓升高，動脈粥樣硬化病變是導致高血壓的基本病理機制[1]。高血壓是導致主動脈瘤、腎功能衰竭、充血性心力衰竭、老年冠心病等嚴重疾病的主要危險因子，對老年人的身心健康以及生活質量都有嚴重影響。由于高血壓患者需要長期用藥控制，因此加強臨床護理工作顯得尤為重要。為進一步提高臨床護理效果，總結護理要點，本文對我院收治的60例老年高血壓患者臨床護理資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1.高血壓的分型

高血壓是一種病因尚未明確、以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。可分為原發性和繼發性兩類。本文著重研究老年性原發性高血壓。根據世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）提出的高血壓診斷標準，即在靜息和非藥物狀態下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。

2.資料與方法

2.1一般資料

隨機選取我院在2013年2月-2014年4月收治的60例65歲以上老年高血壓患者為研究對象，所有患者經臨床確診為原發性高血壓。其中60例患者中男38例，女22例，最小66歲，最大84歲，平均74.5（±2.3）歲。合并癥：合并腦出血患者2例，冠心病患者14例，腦梗死患者11例。

2.2方法

2.2.1心理護理。老年高血壓患者均存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁、焦躁等不良心理情緒，會增強患者的應激反應，增加交感——腎上腺素活性，升高患者血壓，不利于病情控制。護理人員應多與患者交流、溝通，多傾聽患者內心的聲音，全面了解患者的心理障礙，及時給予患者正確的疏導和指導，盡可能消除患者的心理負擔和壓力，取得患者的信任。指導患者學會一些自我調節情緒的方法，保持健康、積極、樂觀、平和的心態，保持心理平衡，避免不良情緒對血壓的影響，維持穩定的血壓水平。

2.2.2合理膳食。合理飲食是治療高血壓的基礎，對控制疾病，預防并發癥至關重要。①應減輕（或控制）體重，使體重指數（BMI）維持在18.5-24之間。飲食均衡，少食多餐，切忌暴飲暴食，每餐犖素搭配1：3為宜。指導患者多吃低熱量、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白及富含纖維素、清淡又易于消化的食物如瘦肉、淡水魚、新鮮蔬菜水果、燕麥、奶類及豆制品等。②還應補充鎂、鉀、鈣等微量元素攝入。常吃香蕉、蘋果、黑木耳、海帶、香菇、綠豆及堅果類食品。多飲白開水，保持大便的暢通。③限制鈉鹽的攝入量，每日攝入不能超過6g，包括本身帶有咸味的食品如海產品，醬油等。少吃或不吃油條、咸菜、腌肉等煎炸、腌熏食品。④戒煙限酒。吸煙對人體的危害早已眾所周知，其煙草內的尼古丁（煙堿）可興奮中樞神經和交感神經使心率加快，促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，致小動脈收縮，血壓升高。護理人員應積極勸導患者樹立信心，戒除煙癮。老年高血壓患者不提倡飲酒，大量飲酒及飲高濃度酒不但加重肝臟負擔，還會刺激膽固醇和甘油三酯合成，導致動脈硬化，加重高血壓。有報道稱，適當飲用葡萄酒對心血管有保護作用，但要把握適度。

2.2.3適當運動。保證充足的休息，科學、合理的運動有利于老年高血壓患者穩定心率，控制血壓。①護理人員應根據老年患者自身狀況，為其量身訂做科學、合理的運動計劃。一般每周運動3-5次，每次20-60分鐘，循序漸進，量力而行。運動強度以休息后5分鐘心率恢復為宜。散步、做廣播體操、打太極拳、慢跑、騎腳踏車、游泳等有氧代謝運動都可因個體情況選擇，（對合并腦出血后遺癥和腦梗后遺癥的患者可根據自身狀況做相應的肢體功能鍛煉。）運動時間以下午5-7時為最佳，也可根據各人實際情況修訂，但都應避開空腹和飯后，以免發生低血糖和胃腸消化不良。②適量運動可促進全身血液循環，增進胃腸蠕動，預防便秘，并能增強肌肉，防止關節僵硬。但要注意把握運動量和運動度，不可操之過急。超負荷的運動量和運動強度只會適得其反，加重心臟負擔，加重高血壓。③選擇適宜的鍛煉環境，穿著舒適的衣褲鞋襪，夏天運動后要及時更換汗濕的衣物，避免著涼；冬天戶外運動時要注意保暖，預防感冒和中風。運動后要及時補充水分，要喝溫開水而非冷凍飲料，科學飲水對預防高血壓也有積極作用。

2.2.4生活起居和中醫保健。選擇安靜舒適的居住環境。早睡早起，不熬夜傷神，勞逸結合，不過度操勞。①學會腹式深呼吸，打太極拳配合腹式呼吸對調節情智，放松心情、降低血壓很有幫助。②中醫師推薦，每天用雙手指腹梳頭300下，配以按揉百會、風池、大椎等穴。因頭部有多條經絡通過，經常梳頭可神清氣爽，促進大腦氣血運行，對心腦血管疾病有良效，還可預防老年性癡呆。另外每天分別按壓雙足底涌泉穴100下，早晚各1次，可刺激腎經，起到疏經活血降壓的效果。③經常用手掌搓熱按摩腹部，順時針和逆時針各20下，可強健脾胃，增進胃腸蠕動以利排便。同時還能疏通經絡，調和氣血。每晚臨睡前用42-43°C溫水泡腳20-30分鐘，可促進血液循環，增進睡眠。注意水溫不可過熱，以免因老年人皮膚感覺遲鈍而被燙傷。

2.2.5健康知識宣教。護理人員應以通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細講解高血壓病的發生機制、發病誘因、高危因素、注意事項等相關知識，讓患者意識到高血壓對人體的嚴重危害，及時評估患者存在的健康問題并隨時制定解決方案。強調長期堅持治療、加強健康保健的重要性，提高患者對疾病的認知程度，增強自我保健意識和自我管理意識，讓患者自覺養成健康、良好、規律的生活習慣和作息方式。建議在家中自備血壓計，并教會患者及家屬測量血壓的方法。老年高血壓患者記憶力衰退，遵醫行為差，因而其家屬就扮演了重要角色，護理人員應教會家屬在家中觀察患者病情，基本日常護理及簡單的應急措施，定期帶患者回醫院復診，一旦出現異常，應及時到醫院就診。

2.2.6用藥指導。65歲以上老年高血壓患者常為高血壓病3級高危組甚至伴有靶器官損害，所以長期堅持正確使用降壓藥物尤為重要。護理人員首先應使患者意識到堅持用藥的重要性，降壓藥物應按照從小劑量給藥逐漸增加給藥劑量的用藥指導原則服用。由于老年患者大多數都合并有心、腦、腎等重要器官動脈硬化性病變，整體循環功能低下，體液量相對減少，在用藥過程中極易出現各種不良反應。臨床靜脈給藥時要嚴格控制輸液速度，及時巡視病房，密切觀察患者用藥后反應，一旦出現異常及時通知醫生處理；口服給藥時由于老年人記憶力明顯下降，服藥依從性差，護理人員應經常提醒患者按時服藥，到床邊親眼看其服下。如帶回家服用的要以較大字體在標簽上清晰標明用藥劑量和服用時間，并同時告知其家屬出院后在家中配合督促患者按時按量服藥，不可隨意停藥或增減藥量。

早期高血壓患者主要表現為記憶力減退、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、疲乏等癥狀，一般患者充分休息后即可消退。但是若患者情緒過于激動或者過度勞累的情況下，會使血壓顯著升高，癥狀進一步加重。由于老年高血壓患者全身機體功能都正處于衰退階段，大多數患者有其他合并癥，全身狀況相對較差，因此更應該加強患者的綜合護理工作。在臨床護理過程中，護理人員首先應充分掌握高血壓疾病的基本病因、發病機制、高危因素、常用藥物及其主要功效和不良反應等相關知識。應做好老年患者的心理護理，消除患者的心理障礙，穩定患者的情緒，積極配合臨床護理工作。研究表明，非藥物治療措施即改善生活方式是非常有效的控制高血壓的方法。飲食、運動控制是臨床控制高血壓的兩大基本重要措施，合理飲食可保證患者充足的營養，提高患者抵抗力，適當運動有利于調節患者的心態，控制病情發展。中醫日常保健可疏經活絡，促進全身氣血運行，有效降低血壓。加強健康知識教育可提高患者對疾病的認知水平，提高患者的自我管理和自我保健意識。只有堅持、合理用藥才可以長期、穩定控制血壓。

本組研究顯示，患者經相應護理干預后總有效率達到93.3%，與劉學艷等[3]研究報道基本一致。由此可見，加強患者的綜合護理，有利于長期控制患者血壓，改善患者病情，降低相關并發癥發生率，提高老年患者的生活質量。

參考文獻

[1]祁彩虹.老年高血壓患者的護理體會[J].青海醫藥雜志，2012，10（11）：30-31.

[2]張建菲，郭曉玲.老年高血壓的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，21（8）：89-90.

[3]劉學艷.老年高血壓病患者的觀察和護理[J].求醫問藥（下半月），2011，13（2）：15-16.