DISCOVER/Mobi—C/PrestigeLP三種人工頸椎間盤的不同特點及護理體會

【摘要】目的探討三種人工頸椎間盤不同特點及行頸椎間盤置換術治療頸椎病患者的圍術期護理。方法對12例分別采用不同人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的患者進行術前心理護理、氣管食道推移訓及體位、呼吸功能的訓練，術后生命體征的監測、引流護理、體位護理、脊髓神經功能的觀察和康復功能鍛煉。結果12例人工頸椎間盤置換術患者均順利渡過圍術期，無護理并發癥，臨床癥狀好轉或消失。結論對人工頸椎間盤置換術患者進行系統的圍術期護理，可以鞏固手術療效，促進患者的康復。

【關鍵詞】人工頸椎間盤；外科學；圍手術期護理v

【中圖分類號】Rl.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0297-01

頸椎前路減壓椎間植骨融合術治療頸椎病能夠解除脊髓及神經根的壓迫癥狀，增加頸椎的穩定性。但因融合節段失去了其活動功能，使其相鄰節段活動增加，改變了生物力學環境，增加了相鄰節段的椎間關節退行性改變的發生[1]。應用人工頸椎間盤置換手術治療頸椎病，避免了置換術后相鄰節段的代償性應力增加，取得了較好的臨床效果，在臨床上得到廣泛應用。2010年1月-2013年9月，本院利用人工頸椎間盤置換手術治療頸椎病患者12例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡48-64歲，平均（56士8）歲。術前患者均有不同程度的頸部疼痛、上肢麻木、肌力下降、下肢行走不穩，踩棉花樣騰空感等頸部脊髓受壓表現。均采用人工頸椎間盤置換術，通過對本組患者術前術后康復指導與護理，收到了良好的療效。

2.三種人工頸椎間盤的特點

2.1DISCOVER人工頸椎間盤是采用金屬與聚乙烯做成的球窩狀結構，包含兩塊終板。具有以下特點：1）假體的設計與人體椎間隙的自然解剖形態相吻合，在使用時能盡量減少骨性結構的切除；2）表面的HA羥基磷灰石和TPS鈦離子鍍層使其具有更好的骨傳導性和骨相容性；3）7°前凸角的設計更有利于矢狀面椎體序列重建；4）上下終板都裝有6個高度1mm的倒齒，為植入后的即刻穩定及長期穩定提供了保障，每個齒都具有與植入方向相反的角度，易于植入，并能在保證椎體完整性的情況下防止假體滑脫；5）終板成分為鈦合金，與鈷鎳鉬材質的人工終板相比，鈦終板能明顯減少MRI成像下的偽影形成，從而不至于影響術后對鄰近節段解剖結構的評估[2]。

2.2Mobi-C人工頸椎間盤由上終板下終板及中間內襯組成，終板材料采用鍛造鈷鉻鉬合金，表面帶有純鈦外羥基磷灰石兩層涂層，內襯材料采用超高分子量聚乙烯。假體設計為上弧下平的形狀，假體安放無需打磨終板，提高手術安全性[3]。

2.3Prestigelp假體是一種由鈦陶合金組成的金屬-金屬界面假體，采用球-窩關節模式。該假體可以進行屈伸、側屈和軸向旋轉活動。球窩關節的設計可以允許前后旋轉中心的移位，上下終板表面各有兩條嵴，有利術后即刻穩定，終板表面覆蓋金屬多孔鈦顆粒，有利于骨的長入而達到長期穩定[4]。

3.護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理

頸椎病的發病是一個緩慢的過程，患者因長期脊髓受壓，出現各種臨床不適癥狀，易有焦慮不安心理，而頸椎手術的風險性大，，醫療費用偏高，易造成高位截癱，患者和家屬心里壓力大。針對患者手術不利因素，運用醫學及心理學知識耐心與患者交流，告知手術的必要性，手術的目的、方法、效果、術后注意事項及康復程序，介紹典型成功病例，取得其信任，消除其緊張、恐懼情緒；取得家屬的配合，創造良好的環境氛圍，使患者身心處于最佳狀態，積極配合術前各項準備工作。

3.2術前訓練

3.2.1氣管、食管推移訓練避免術中牽拉損傷喉返神經，減輕術后咽喉部及食管不適，訓練時間一般在術前3-5d進行，持續時間引人而定，不限次數，以不出現不適癥狀為度。如體形肥胖、頸部粗短者，氣管、食管推移訓練應適當加強，要求將氣管、食管推移過頸部中線位置。患者訓練前，應與術者溝通，如切口選擇于頸部左側，應教患者將氣管、食管向右側推移，反之相反，以便有目的訓練。

3.2.2呼吸功能鍛煉為提高肺活量，防止術后因切口疼痛或咽喉部不適感，不敢咳嗽或深呼吸而導致肺部炎癥。具體方法如下：深慢呼吸：在不感覺費力的情況下，逐漸增大呼吸運動幅度，減慢呼吸頻率，使呼吸效率得以提高；縮唇呼氣：用鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣呼氣，自行掌握呼吸頻率、深度，必要時可吹氣球練習均勻呼吸。以上2種方法可交替使用，配合上肢擴胸運動，可達到較好的呼吸功能鍛煉效果，但應注意切勿疲勞回。

4.術后護理

4.1術后接待及其準備床邊備好氧氣、心電監護，冰袋及鹽袋，專用小軟枕，必要時備好吸引器、氣管切開包等?；颊叻祷夭》繒r，水平搬運轉移至病床，使患者的身體保持平直，平臥硬板床，注意頭頸部體位。體位安置妥當后在頭頸兩旁各放置鹽袋1個，以固定頭頸部；做好術中情況交接后，予吸氧，檢測生命體征，以及時發現搬動及體位改變而可能出現的體位性休克；并向患者及家屬交代術后注意事項等。

4.2保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽、深呼吸，密切觀察其呼吸情況，若患者出現呼吸困難、應答遲緩、面色紫組等癥狀，應考慮有頸部血腫形成，應立即通知醫生，做好手術及氣管切開的準備。行霧化吸入2-3次/d。減輕呼吸道炎癥、水腫，稀釋痰液，有利于痰液咳出。術后48h內為組織水腫高峰期，此期間應密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度。如出現聲音嘶啞、呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，應予吸氧、霧化吸入，滴注甘露醇等脫水劑。如出現口唇發組、呼吸困難，應及時切開氣管。

4.3體位護理

術后患者去枕平臥，頸兩側置鹽袋，翻身、搬動時保持平行移動。側臥時軀干與床成45°，為患者將后背、臀部、雙膝襯墊舒適。術后第2天，可適當抬高床頭，以利于患者呼吸，逐漸過度至半臥位，術后2-3d患者可配戴頸托下床活動。

4.4傷口護理

密切觀察患者傷口滲出及負壓引流情況，注意引流液的量及性質。負壓流管一般48h之內拔除。當引流量多，且為清水樣液時，應考慮為腦脊液漏，應立即告知醫生，并采用頭低腳高位。注意保持其傷口敷料的清潔干燥，滲出液多時應及時更換，防止感染的發生。

4.5尿道護理

術后第2天拔除尿管。囑多飲水、多排尿，以起到沖刷尿道作用，減輕或消除尿管刺激造成的輕度尿道炎癥。

4.6指導功能鍛煉

術后肢體功能鍛煉的目的在于調整活動協調性，改善全身機體狀態，促進早期恢復。術后第1天，可在頸托保護下適當坐起，并進行拇指對指、握拳、伸指訓練，增強手的靈活性及握力，5次/d，30min/次；術后第2天，在醫生、護士的指導下，適度進行頸部肌肉及向左、右、前、后旋轉運動，指導患者進行聳肩、放松運動，5次/d，30min/次；鼓勵患者進行直腿抬高及足背伸練習，增強下肢力量，活動量以不疲勞為度；術后第2-3天，在醫生、護士的指導下，患者可配戴頸托下床活動。

5小結

各種類型人工頸椎間盤對手術后期的護理無明顯差別，主要是術者在術中的熟練操作能力，但人工頸椎間盤置換術圍手術期的護理至關重要，需仔細、謹慎、周到，以提高患者滿意度，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]付其美，姜風華，高穎.等.Bryan頸椎人工椎間盤置換術21例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：12-14

[2]段麗群，張文志，尚希福.等.DISCOVER人工頸椎間盤置換在頸椎病治療中的初期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2011，32（1）：9-13

[3]周海燕，張玉艷，牧桂葉.等.Mobi-C人工頸椎間盤置換術12例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（17）：76-78

[4]TraynelisVC.etal.ThePrestigecervicaldiscreplacement[J].Spine2004Nov-Dec，4（6Suppl）：310-314.Review.