探討支氣管哮喘臨床護理體會

【摘要】目的 探討支氣管哮喘的護理方法。方法：回顧分析2013年5月～2014年9月收治的30例支氣管哮喘患者的臨床護理資料。結果 住院后通過采取綜合護理措施，30例患者病情得到有效控制和緩解。結論 支氣管哮喘患者的護理重點，在于嚴密觀察病情變化、避免誘發因素、合理使用氧療、藥物及科學的健康指導等措施。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；藥物治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0136-02

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，簡稱哮喘），是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。這種慢性炎癥導致氣道炎反應性的增加，通常出現廣泛多半的逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇[1]。通過全方位有效護理，以減輕患者痛苦，緩解患者癥狀，縮短療程，提高生活質量。現將我院2013年5月～2014年9月收治的30例支氣管哮喘患者通過對患者有效護理，取得良好效果。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～2014年9月支氣管哮喘30例，其中男20例，女10例，年齡38～68歲，平均年齡51歲，哮喘病史22d～20年，氣道激發試驗均為陽性，診斷均符合2006年全球哮喘防治倡議（Global Initiative For Asthma，GINA）診斷標準。

1.2 治療與結果 30例患者均以醫生治療方案為基礎：常規吸氧、霧化吸入、支氣管擴張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質激素治療。根據《臨床診療指南》呼吸病學分冊對哮喘控制水平進行評估，30例患者出院時完全控制14例，部分控制15例，未控制1例，住院時間10～22d。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持室內通風和適當溫度、濕度，每日注意定時開窗、通風換氣，避免空氣直接對流，以防感受風寒而加重病情。嚴禁吸煙及放異味食品、擺放花草及羽毛制品；急性發作期間應臥床休息，協助病人選置舒適的半臥位或坐位，以減少疲勞；鼓勵病人飲食宜清淡、富有營養，飲食宜溫補以扶助正氣，禁煎炸、煙酒、魚腥及辛辣等刺激性食物；哮喘緩解后，囑病人繼續臥床休息一段時間，恢復體力，防止呼吸道感染。鼓勵患者咳嗽，將痰咳出，痰液黏稠不易咳出時，采用霧化吸入。必要時吸痰；重癥患者做好插管、氣管切開的準備，施行人工呼吸等搶救措施。

2.2病情觀察 必須注意患者的一般狀況、呼吸困難程度、哮鳴音、心率、血壓、心電圖、血氣及酸堿分析，及時判斷病情嚴重程度。肺部可聞哮鳴音是哮喘患者典型的體征，但不能單憑哮鳴音的強弱來判斷哮喘的嚴重程度。因為哮鳴音的強度主要決定于呼吸動力和氣流流量。 當流量很大或流速很快時，即使氣道阻塞程度輕，也可以產生較強的哮鳴音[2]。相反，當氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、黏液堵塞造成嚴重氣道狹窄，特別是因呼吸肌疲勞，呼吸動力減弱時，哮鳴音可不明顯甚至消失。嚴重哮喘病人在吸氧過程中出現煩躁不安時，應仔細觀察，分析其可能原因。缺氧胸悶可引起煩躁不安；在原有神經興奮性的基礎上，腎上腺素水劑可加劇自主神經系統的不穩定性；鎮靜劑抑制大腦皮層后也可使自主神經系統興奮性加劇。應予區別。應予區別。如患者出現進行性呼吸困難、發紺逐漸明顯、肺部啰音減少或消失、煩躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是彌漫性痰栓堵塞大、小支氣管，須立即報告醫生并及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施。

2.3 藥物護理 臨床上常用的藥物有速效β2受體激動劑、糖皮質激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效β2受體激動劑，氨茶堿具有良好的擴張支氣管作用，是治療哮喘急性發作不可缺少的有效藥物，使用時注意速度不能過快，并注意觀察患者用藥后有無惡心、 嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發生；糖皮質激素是最有效的抗炎、抗過敏藥物，其作用可改變機體的反應性、減少炎性滲出、增強氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，吸入后應立即用清水漱口，以減輕局部反應和胃腸道吸收。

2.4 對癥護理 密切觀察發作前兆癥，協助患者取坐位或半坐位，臥位休息，減少活動，多于患者交流，減少其緊張情緒。保持呼吸道通暢，根據呼吸困難程度調節氧流量，一般鼻導管吸氧時設定為2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧前應清除呼吸道分泌物 ，吸氧時注意保持氣道濕化、保溫，及時巡視病房，保證氧氣吸入安全通暢有效，密切觀察患者呼吸頻率、節律、深淺度的變化，口唇、四肢指端，皮膚顏色情況，生命體征神志的變化，并及時監測動脈血氣分析和血氧飽和度情況。患者咳嗽時，囑其盡量坐起，身體前傾，用力將痰咳出，如果痰液粘稠無法咳出，可用生理鹽水100 ml +α靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同時可霧化吸入，有稀釋痰液、濕化氣道、消炎的主作用，霧化吸入后，鼓勵患者咳嗽排痰。

2.5 健康指導 幫助患者了解哮喘的預防保健知識，查找疾病誘發因素及避免誘因的方法；簡單了解哮喘的本質和發病機理及發作先兆表現，學會哮喘發作時簡單的緊急自我處理方法；了解常用藥物的作用、用量、用法及副作用；向患者講明學會控制情緒的重要性 ，提高抵御心理應激能力，根據情況適當進行體育鍛煉，增強體質，預防疾病復發；指導患者通過峰速儀做肺功能檢測，進行自我評價，及正確使用霧化器和掌握吸入方法。

3 討論

支氣管哮喘 是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，具有反復發作的特點，有逐年上升趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，護士只有全面了解患者病情，掌握疾病特點，善于與患者交流，了解掌握其心理狀態，做好各項基礎護理，積極預防并發癥，才能配合醫生成功救治。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：42.

[2] 王曉英.無創正壓通氣患者濕化器溫度設定的研究[J].中國實用護理雜志.2006，22（4）：7