CBCT在下頜第三磨牙拔除前應(yīng)用的臨床研究

【摘要】目的：通過(guò)拍攝CBCT，明確曲面斷層片上表現(xiàn)為下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管有影像重疊患者的牙根與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系，并探討其規(guī)律性。方法：研究108顆（90例患者）在曲面斷層片上表現(xiàn)為與下頜神經(jīng)管有影像重疊的下頜第三磨牙，在CBCT上觀測(cè)牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。結(jié)果：108顆牙中，在下頜第三磨牙和下頜管接觸方面的概率上與性別無(wú)關(guān)，而當(dāng)OPG中下頜管與第三磨牙重疊時(shí)，骨白線的存在與否與兩者是否接觸是有關(guān)的。結(jié)論：CBCT與曲面斷層片相比能更好地體現(xiàn)下頜阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，提供更準(zhǔn)確的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT；曲面斷層片；下頜阻生第三磨牙；下頜神經(jīng)管；

【Abstract】 0bjective：To observe the position and relationship of mandibular third molar and mandibular canal which show overlapping image on orthopantomography with CBCT. Methods：90 patients with 108 teeth on orthopantomography were assessed with CBCT.Results：There was correlation existed between the white bone line and the probability of mandibular third molar contacted with mandibular canal.Conclusion：CBCT can predict more exactly the position and relationship of mandibular third molar and mandibular canal，compared with OPG.

【key words 】CBCT；OPG；mandibular third molar；mandibular canal；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0111-01

下頜第三磨牙（mandibular third molar，MTM）阻生常引起冠周炎和下頜第二磨牙齲壞等疾病，因此，臨床上把MTM的拔除作為一種常見(jiàn)的對(duì)癥治療手段。MTM拔除是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，尤其是低位阻生的第三磨牙，常會(huì)造成下牙槽神經(jīng)的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道拔除下頜阻生第三磨牙后下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率在0.5%-8%[1，2]，永久性下牙槽神經(jīng)的發(fā)生率在1%以內(nèi)[3]，而下頜管（mandibular canal，MC）與MTM牙根的相鄰是造成下牙槽神經(jīng)損傷最主要的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前明確MTM與MC的位置關(guān)系是降低拔除MTM后下牙槽神經(jīng)損傷和對(duì)下牙槽神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的一個(gè)重要步驟。

本研究通過(guò)拍攝CBCT，明確曲面斷層片（OPG）上表現(xiàn)為MTM與MC有影像重疊患者的牙根與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系，并探討其規(guī)律性，其結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年08月～20l4年08月在連云港市第一人民醫(yī)院口腔科門診就診攝OPG，提示MC和MTM重疊位置關(guān)系的90例患者（共108顆牙），再行CBCT檢查。其中單側(cè)72例，雙側(cè)18例，108顆牙中，男性49顆.女性59顆，年齡17～49歲。

1.2 方法

1.2.1 全景片檢查使用連云港市第一人民醫(yī)院口腔科曲面斷層機(jī)（型號(hào)： Orthopantomograph OP100）。掃描條件：管電壓68kV，管電流5mA，掃描時(shí)間13s；拍攝頭位：患者取立位，頸椎呈垂直狀態(tài)或稍向前傾斜，下頜頦部置于頦托正中，用前牙切緣咬在板槽內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，聽(tīng)眶線與聽(tīng)鼻線的分角線與地面平行。

根據(jù)MC的骨白線在OPG上的表現(xiàn)，將MTM和MC重疊影像分為兩類。I類：MC與MTM重疊時(shí)，MC的骨白線不可見(jiàn)。II類：MC與MTM重疊時(shí)，MC的骨白線可見(jiàn)。根據(jù)此分類，再行CBCT檢查。

1.2.2 CBCT檢查使用連云港市第一人民醫(yī)院口腔科CBCT機(jī)（型號(hào)：NewTom VG 120089）。掃描范圍：雙側(cè)下頜后牙區(qū)；掃描條件：管電壓80 kV，管電流5mA：掃描時(shí)間：20S。受檢者面部中線與地面垂直，端坐放松，聽(tīng)眶線與地面平行，固定頭位，掃描圖像直接進(jìn)入電腦，使用自帶圖像分析軟件觀察牙根和下頜管在冠狀位的位置關(guān)系。根據(jù)CBCT圖像MTM與MC的關(guān)系分為接觸和不接觸兩類，不接觸即MC與MTM間可見(jiàn)有明顯骨間隔，接觸即MC與MTM間未見(jiàn)明顯骨間隔。其中接觸類型又分為以下4類：① MTM 牙根進(jìn)入下頜管內(nèi)；② MTM牙根位于下頜管的舌側(cè)；③MTM 牙根位于下頜管的頰側(cè)；④ IMTM 兩牙根跨于下頜管的頰舌側(cè)。

3.討論

MTM的拔除是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，尤其是低位阻生的第三磨牙，通常去骨量大，損傷大，可能引起諸多的并發(fā)癥，特別是下牙槽神經(jīng)的損傷。臨床上引起下牙槽神經(jīng)損傷的因素很多，其中MC與MTM牙根的相鄰是造成下牙槽神經(jīng)損傷最主要的危險(xiǎn)因素，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)影像學(xué)上MC和MTM相密切時(shí)，下牙槽神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)度就明顯增加。目前，臨床上常用的MTM拔除術(shù)前影像學(xué)檢查方法包括根尖片、OPG和CT檢查等。根尖片通常不能顯示埋伏阻生牙的全部，與根尖片相比，OPG可以完整顯示MTM的位置和MC的走行，對(duì)MTM和MC的位置關(guān)系進(jìn)行判斷，但是，OPG不能頰舌向顯示下頜神經(jīng)管和阻生牙的關(guān)系。CT檢查是顯示下頜神經(jīng)管與頰舌向及上下牙槽骨的最好的成像方法，可以清晰地辨別MC和MTM的頰舌向位置，特別是錐形束CT（CBCT）比傳統(tǒng)CT有優(yōu)點(diǎn)，放射量低，檢查時(shí)間短，精確度高，其對(duì)影像的三維重建能力可使口腔醫(yī)師在臨床上更加容易進(jìn)行診斷[4]。

在本研究中，OPG上表現(xiàn)為重疊影像的108顆牙齒中有58顆在CBCT檢查上表現(xiàn)為和MC是有接觸的，而50顆是沒(méi)有接觸關(guān)系的。在全景片上MC骨白線可見(jiàn)的有44顆，其中16顆在CBCT檢查上表現(xiàn)為和MC有接觸關(guān)系，有64顆牙齒MC骨白線不可見(jiàn)，其中42顆在CBCT檢查上表現(xiàn)和MC有接觸關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)OPG上骨白線不可見(jiàn)時(shí)，MTM與MC接觸的概率更大，這與Nakagawa[5]等的研究相一致，因此建議醫(yī)師在臨床上遇到需要拔除的MTM在OPG上表現(xiàn)為骨白線不可見(jiàn)時(shí)需加行CBCT檢查確診，拔除時(shí)更加小心，避免下牙槽神經(jīng)的損傷。

有學(xué)者認(rèn)為MC的位置多數(shù)位于MTM牙根的舌側(cè)，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MC的位置多位于MTM的頰側(cè)，本研究發(fā)現(xiàn)MTM牙根位于MC頰側(cè)或MTM進(jìn)入下頜管內(nèi)概率較大。MTM牙根和MC的相對(duì)位置是引起下牙槽神經(jīng)損傷的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，有研究表明MC位于MTM舌側(cè)或者根間的時(shí)候，拔除MTM時(shí)下牙槽神經(jīng)暴露的概率大于在頰側(cè)位置時(shí)的概率[6]。綜上所述，我們認(rèn)為當(dāng)MC位于MTM的舌側(cè)時(shí)，下牙槽神經(jīng)損傷的可能性增大，臨床上拔除此類阻生牙時(shí)盡量避免向舌側(cè)用力。

臨床上，OPG上MTM和MC位置關(guān)系重疊時(shí)，特別骨白線中不可見(jiàn)時(shí)，MC和MTM接觸的概率較大.具有一定的初步診斷價(jià)值，需行CBCT檢查確診，可以更準(zhǔn)確的定位MTM和MC的位置關(guān)系，但是CBCT費(fèi)用較貴，在臨床尚未普及。因此，選擇合適的病例.以O(shè)PG與CBCT的結(jié)合應(yīng)用為臨床上一個(gè)較好的選擇。

參考文獻(xiàn)

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