手外傷屈肌腱術后護理和功能鍛煉

【摘要】探討手外傷肌腱修復后康復護理的方法及效果。[方法]將2006年—2008年60例屈指肌腱損傷病人隨機分為康復組和對照組，對照組僅采用肌腱修復治療；康復組在肌腱修復治療基礎上，采用心理護理、早期康復訓練以及物理治療等方法。[結果]康復組的屈指能力和肌力均高于對照組，差異有統計學意義（P≤0.05）。[結論]手外傷肌腱修復術后開展心理護理、早期康復訓練和物理治療能提高患指的恢復效果。

【關鍵詞】手外傷；護理；功能鍛煉

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0512-2

在手部損傷中，屈指肌腱損傷是手外科常見損傷，單純肌腱損傷或合并肌腱損傷的病例占手創傷的30%[1]，經過肌腱修復手術之后常因肌腱粘連而致手功能障礙，而手部的解剖結構精細復雜，除要有精湛的手術技術外，如不注重術后護理及鍛煉，往往造成肌腱粘連，手部功能障礙等后遺癥，影響病人的正常生活。于術后早期行系統、個性化的康復治療是病人手功能恢復的關鍵[2]。為了防止肌腱粘連，現總結我科2006年—2008年60例屈指肌腱損傷病人的護理體會，闡述恢復手功能的康復訓練方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例中，男43例，女17例；年齡17歲～38歲（26.3歲±4.2歲）；右手49例，左手11例；拇指14例，食指21例，中指15例，環指5例，小指5例；致傷原因：切割傷41例，玻璃傷6例，其他傷13例，均為新鮮損傷；病人的平均住院時間為15.4d。

1.2肌腱修復方法

病人均在臂麻醉下進行，患肢上止血帶，根據手術需要按手的功能要求依原創口或“Z”“S”延長切口。用30或50無損傷錦綸線kessler法對端縫合，用70或80無損傷尼龍線環周內翻連續縫合吻合口，術后石膏托固定于屈腕30°～45°，掌指關節屈曲45°～60°，指間關節伸直或微屈位，術后3周～4周去除石膏托外固定。

1.3臨床分組

按照完全隨機原則將60例屈指肌腱損傷病人分為兩組，康復組在傳統肌腱修復手術基礎上，輔以心理護理、康復訓練以及物理治療；對照組僅實行傳統的肌腱修復手術治療。

2康復組護理

2.1心理護理

手是日常生活中非常重要，也是最容易損傷的部位。病人面對突如其來的手部損傷，易出現焦慮、抑郁、失望等情緒。此時，應及時疏導，幫助其正確認識功能鍛煉的重要性及必要性，使其建立合理的信念及健康的情緒，積極配合早期活動。同時針對病人不同的心理反應做到心理護理的個體化。

2.2早期康復訓練

根據肌腱的愈合過程和制動時間，術后分3個階段進行功能鍛煉。早期：術后24h至3周，手背側石膏托固定，置腕關節屈曲30°，掌指關節屈曲45°。采用控制性活動，創口滲血停止后在石膏托保護和醫護人員的嚴格指導下行主動或自然伸指，被動屈指，使肌腱在無張力狀態下滑動。注意動作要輕柔，獲得病人的信任與配合，切忌粗暴而使病人疼痛難忍。中期：術后4周或5周去除石膏托

2.3物理治療

根據病人情況選擇超聲波、紅外線、蠟療、超短波及水療等方法促進肌腱愈合，防止或減輕粘連的發生。傷口愈合拆線后，可以采用中草藥，應用有活血化瘀作用的中草藥熏洗，每次30min，每天1次。

3結果

修復后測量患手的總主動活動度（TAM）、肌力、日常生活活動能力（ADL）。經8周康復治療后，早期康復組TAM為160.38°±56.33°，屈指肌腱優10指，良15指，差5例。對照組TAM為139.64°±46.20°，優6指，良18指，差6例。兩組間TAM比較有統計學意義（P<0.05）。Lovett法則定，ADL按Bartlel指數記錄，綜合評估手功能，顯效：TAM>健側75%，肌力4級～5級，ADL>60；無效：TAM≤健側50%，肌力0級～2級，ADL≤40。康復組的肌力高于對照組，差異有統計學意義（P=0.05）。

4討論

屈指肌腱Ⅱ區（腱鞘區）是從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節指骨中段），在此段，深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，傷后很易粘連[3]，處理困難，效果較差。以往認為術后早期活動是有害的，常為了保護吻合端而術后制動3周，結果肌腱常發生粘連而需要手術松解。近年來，多數研究證明，肌腱愈合后早期活動可激發肌腱內源性愈合[4]屈指肌腱修復術后早期主動活動可保證肌腱充分滑動，有效防止肌腱粘連，對手功能恢復有顯著促進作用。[5]術后早期主動活動能增加愈合肌腱的強度且優于被動活動組，只要縫合肌腱有足夠的強度，術后早期主動運動是安全的。[6]制訂了系統的健康教育和功能鍛煉計劃，做好健康教育的同時使病人認識到鍛煉活動真正目的是防止再次粘連，同意接受計劃，從而提高功能訓練的效果和手術成功率。同時超聲對肌腱愈合作用的基礎研究也得到越來越多學者的支持，研究指出超聲能促進瘢痕成熟、減少修復吻合口的炎癥滲出，對屈肌腱的早期愈合過程是有益的。

本研究在隨機分組的基礎上對康復組病人實行心理護理、早期康復訓練以及物理治療等干預方法，與對照組進行對比發現，康復組的屈指能力和肌力護理均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

術后護理24-48小時后即可練習充分屈曲和伸直的主動活動，此時正是疼痛、腫脹時期，所以一定要克服疼痛反應，堅持鍛煉，才能收到良好的效果。如果等手術反應漸消，疼痛減輕時在鍛煉，則肌腱多已發生再粘連。在康復護理中應當注意調整患者心理至健康，積極的狀態，這樣才能使患者順利的結束康復訓練，使其手功能恢復至最佳程度。