胃癌術(shù)前術(shù)后的護理

【中圖分類號】R735.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0340-01

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來人們醫(yī)療水平和生活水平的提高，臨床接診的胃癌患者日益增多，由于患者多數(shù)為中晚期，所以術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)死亡率較高。只有根據(jù)患者的病理生理特點，充分做好術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備及護理，對于患者的治療及預(yù)后十分重要。

1胃癌術(shù)前護理

系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

1.1心理護理：由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護理中要關(guān)心病人的心理變化，及時給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動配合治療。通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有進食梗阻癥狀，則應(yīng)禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準(zhǔn)備目的，爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2胃癌術(shù)后護理

因為做過胃切除手術(shù)的病人的胃不能和健康人的胃一樣每日進食三餐，那樣胃腸的負擔(dān)就過重了。應(yīng)采取小量多餐的飲食方法，讓食物少量分批進入胃內(nèi)、腸內(nèi)。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入為好。如仍一日三餐，應(yīng)在每餐大大地減少食量，然后在上午10點和下午3點再吃些東西，則不會發(fā)生傾倒綜合征。為了不使血糖速升、速降，應(yīng)減少碳水化合物食物（米、面等）的攝入量，多吃些蛋白質(zhì)飲食。在進食時應(yīng)先吃干食，后吃流食，并緩慢進食，飯后安靜臥床20-30分鐘，這些均可使食物進入腸內(nèi)的速度減慢，從而預(yù)防了傾倒綜合征的發(fā)生。

2.1術(shù)后飲食護理

胃管拔除12小時后可飲50毫升淡鹽開水，第2天飲100毫升米湯，第3天進全流質(zhì)飲食250～300毫升，如米粥、面條湯。以后患者腸蠕動正常、無腹脹、腹痛等異常情況，可逐步給全量流質(zhì)飲食。由于術(shù)后患者胃腸功能尚未完全恢復(fù)，排空較慢，開始正常進食的第一周內(nèi)應(yīng)為少量高營養(yǎng)、易消化吸收、產(chǎn)氣少的流質(zhì)，如魚泥、肉泥粥，蛋羹等。第10～14天可進半流質(zhì)飲食，如無不適，可逐漸增加食量。出院后，盡管切口已經(jīng)愈合，但胃容量受限，宜少量多次進食高營養(yǎng)飲食，做到定時、定量，少食腌、熏食品，避免過燙、過辣及煎炸食物，切勿酗酒、吸煙，禁暴飲暴食，養(yǎng)成勞逸結(jié)合、行為規(guī)律的健康生活方式。

2.2術(shù)后七天內(nèi)的飲食選擇

術(shù)后約72小時（排氣后）開始進食清流質(zhì)半量，術(shù)后第4-5天給全量清流食，第5-6天可給一般流食，第7天可進半量半流質(zhì)，以后逐漸增加質(zhì)和量。進食初期應(yīng)注意飲食量，一般由一次60毫升，逐漸增至100-200毫升。由清流質(zhì)逐漸過渡到1號到2號膳食，以后改用少渣低糖半流質(zhì)，再改為高蛋白半流質(zhì)食。

術(shù)后流質(zhì)1號膳食的時間和內(nèi)容

早上7點：5%的甜米湯200毫升；9點：蒸雞蛋羹40克；

中午11點：拜普洛8克，沖雞蛋40克；14點：5%甜豆?jié){200毫升；

晚上17點：5%甜米湯200毫升加沖雞蛋40克。

全天總量：蛋白質(zhì)21.3克、脂肪30.12克、糖64.62克，總熱量2572KJ（614.8KC01）

。

2.3、術(shù)后2號膳食的時間和內(nèi)容

早上7點：5%甜米湯250毫升；9點：5%甜牛奶250毫升；

中午11點：肉泥20克、豆腐腦200克；14點：5%甜豆?jié){250毫升；

晚上17點：拜普洛8克、沖雞蛋40克；20點：雞蓉湯（雞肉50克十菱粉5克十食油5克）。全天總量：蛋白質(zhì)5l.3克、脂肪37.3克、糖98.2克，總熱量3905KJ（933.3KC01）

。

2.4術(shù)后少渣低糖半流質(zhì)膳食的時間和內(nèi)容

早上7點：雞蛋40克甩秀、面條50克；9點：牛奶250毫升、糖20克；

11點：面條50克、氽魚圓75克；14點：肉泥20克、拜普洛8克；

17點：雞蛋40克、肉泥30克、面片50克。

全天總量：蛋白質(zhì)56.4克、脂肪68.5克、糖24.8克，總熱量5600KJ（1338.8KC01）。

2.5術(shù)后高蛋白半流質(zhì)膳食的時間和內(nèi)容

早上7點：雞蛋80克、面條100克；9點：牛奶250克、糖15克；

中午11點：菜泥100克、面條100克、炒魚片150克；14點：拜普洛8克、糖15克

晚上17點：菜泥100克、面片100克、肉泥50克、炒雞蛋40克。

全天總量：蛋白質(zhì)83.8克、脂肪8l.3克、糖229.9克；總熱量8310KJ（1986KC01）。

3術(shù)后恢復(fù)強勁胃動力！

患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應(yīng)胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。從流質(zhì)開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質(zhì)（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。一般術(shù)后2周進半流食，術(shù)后半年可回復(fù)普通飲食。

適當(dāng)選用動物肝臟、新鮮蔬菜等，以此提高各種維生素、礦物質(zhì)的獲取量。需要注意的是，胃手術(shù)后，患者易發(fā)生缺鐵性貧血，因此可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、蛋黃、豆制品以及大棗、菠菜、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的食品，防止貧血。

術(shù)后復(fù)查千萬不能??！術(shù)后復(fù)查：術(shù)后3個月、半年、一年，均應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，其復(fù)查內(nèi)容有：血、尿、便三大常規(guī)，肝功、腎功，CEA（癌胚抗原）、B超、CT、消化道鋇餐、內(nèi)鏡等。

4化療期間的護理

4.1、心理護理化療患者大都存在不同程度的心理障礙，特別是首次化療者，會出現(xiàn)恐懼，疑慮，緊張等心理。對次，家屬應(yīng)給病人以鼓勵。向病人介紹化療知識。使他們了解可能出現(xiàn)的副作用，同時介紹一些同類病患的經(jīng)驗與認識，消除他們的顧慮，有信心的接受治療，積極解答病人及家屬提出的問題，幫助病人建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療。

4.2、飲食護理從營養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诓∪耸秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進食量不夠，可通過輸液補充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時給予白蛋白。在化療期間最好能夠配合服用療中寶，可以減輕化療的毒副作用、提升機體耐受力，促使化療的順利完成。

患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應(yīng)胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。從流質(zhì)開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質(zhì)（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。