大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎護理體會

【摘要】目的：探究大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎的治療效果和護理體會。方法：選取我院自2012年5月-2013年5月間收治的46例重癥狼瘡患者作為研究對象，采用大劑量環磷酰胺沖擊治療然后實施護理干預，對比患者治療前后的情況。結果：所有患者的癥狀均得到改善，通過SLEDAI評分顯示得分明顯下降，同時部分患者出現不良反應。結論：大劑量環磷酰胺治療狼瘡腎炎時能夠很好的控制狼瘡活動，逐漸會服腎功能，降低激素的使用情況。

【關鍵詞】環磷酰胺；狼瘡腎炎；護理體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0544-01

重癥狼瘡腎炎（簡稱SLN），其主要的特點就是患者出現大量蛋白尿，同時全身明顯的狼瘡活動，合并難治性高血壓等，病情發展迅猛從而導致包括了腎功在內的多個系統發生嚴重損傷。目前在治療狼瘡腎炎時一般采用大劑量環磷酰胺（簡稱CTX）聯合糖皮質激素沖進治療，本文就對我院在使用大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎進行研究現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年5月-2013年5月間收治的46例重癥狼瘡患者作為研究對象，男性患者12例，女性患者34例，年齡在21-56歲之間，平均年齡為（32.3±0.7）歲之間。

1.2納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合美國風濕病醫學研究修訂的狼瘡腎炎診斷標準，其臨床癥狀為尿蛋白檢查顯示為（+++），其定量大于1.5g/24h，面部出現皮疹，全身水腫并且有嚴重的腹積水，血尿、血沉、肌酐增高明顯；進行免疫學指標檢查顯示：抗雙鏈DNA抗體為（+）、抗核抗體為（+），補體C3、C4明顯下降，所有患者SLEDAI指數均超過15分。排除標準：出現感染性疾病、心、肺、肝、腦疾病患者，惡性腫瘤患者、糖尿病患者等。

1.3方法

（1）治療方法。采用1000mg的甲潑尼龍聯合2050ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，1個療程為3d，沖擊治療后在使用潑尼松治療，1mg/kg/次，1次/d，并根據患者的自身情況適當調整藥量；然后再使用環磷酰胺600ml聯合100ml的生理鹽水行靜脈滴注，連續治療2d作為1個療程，2周/1療程，在沖擊治療之后使用0.4g維生素B6+500ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈推注做水花療法。

（2）護理方法。①心理護理，由于大劑量環磷酰胺會對患者產生巨大的不良反應，所以患者在治療之后會出現恐懼、焦慮、緊張等心理，所以在治療之前醫護人員應該詳細介紹治療的方法和目的，治療之后的效果和不良反應等情況，讓患者做好心理準備，從而主動積極的配合治療。在治療過程中醫護人員應該給與患者心理支持，主動關心患者的情況，從而消除其不良心理情緒，樹立治愈的信心。②用藥護理，穿刺時不要在同一部位反復進行，同時滴注過程中盡量降低滴速。如果患者在滴注過程中出現心悸、胸悶等不良反應時應該調整滴注速度，定期做好血糖、血壓等的檢查如有異常應該及時通知醫生處理。③預防感染，狼瘡腎炎環患者的機體抵抗能力非常弱，因此治療時很容易引發感染，所以患者治療過程中應該盡量安排單人病房，做好病房的消毒盒通風工作，同時在用藥或者護理操作時應該嚴格遵循無菌操作，保持患者的會陰部清潔。④飲食護理，患者的飲食方面宜食用高熱量、高鈣、富含維生素的食物，維持低糖、低鹽、低脂肪的膳食搭配。⑤健康教育，在治療期間，避免使用含聯胺或者芳香族胺類藥物，避免使用避孕藥藥物，嚴格按照醫囑用藥，禁止超量服藥或者擅自停藥，從而更好的避免類似于病情反復的情況，如果出現消化性潰瘍、活動后髖關節疼痛等癥狀應該及時復診治療。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的處理分析，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

經過治療之后所有患者的臨床癥狀明顯得到改善，SLEDAI評分明顯下降，與治療前對比差異具有統計學意義，P<0.05。其中不良反應患者：惡心、嘔吐18例，精神癥狀患者12例，肝損傷患者4例，心悸胸悶患者2例，口腔感染患者2例，在經護理之后也均得到改善。

3討論

狼瘡腎炎的標準治療方法就是使用大劑量環磷酰胺沖擊治療，雖然由于藥物劑量非常大容易導致患者出現不良反應，但是采用對應的護理干預之后患者的不良反應情況能明顯得到緩解，同時很好的控制狼瘡活動，緩解患者的臨床癥狀，療效確切因此得到廣東發醫生和患者的信任。本次研究過程中，18例患者出現惡心、嘔吐，是因為在靜脈滴注是滴速較快，因此在滴注過程中一定要盡量降低滴速；精神癥狀患者12例，主要原因是因為糖皮質激素所導致，所以如果患者出現激動失眠、抑郁甚至是幻覺等情況，應該遵照醫囑打鎮靜劑，并嚴格看管；4例患者出現肝損傷情況，是因為環磷酰胺在患者的肝內進行代謝，因此如果出現肝損傷應該立即進行保肝治療。

在治療狼瘡腎炎過程中，護士應該對對所有藥物的使用之后可能出現的并發癥進行識別和了解，并能第一時間采取對應的措施，從而保證患者的健康和生命安全，提高患者的治療依從性，保證患者治療效果?？偠灾捎么髣┝凯h磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎過程中，加強護理干預，能夠取得非常顯著的治療效果，值得臨床大力推廣。