腸內營養在重癥急性胰腺炎患者治療中的護理

【中圖分類號】R573.25【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0715-01

重癥急性胰腺炎（SAP）起病急，病情兇險，進展快，除胰腺自身消化壞死，繼發感染外，易發生并發癥，如出血壞死、感染休克、多臟器衰竭等，必須采用綜合措施重癥急性胰腺炎（SAP）。

1 臨床資料：本組23例患者，男性10例，女性9例，年齡39～71歲（46.82±11.42），根據臨床表現，生化指標及CT明確SAP診斷。

2 方法：入院后實施非手術治療，包括心電監護、禁食、液體復蘇、胃腸減壓、吸氧或呼吸機輔助呼吸、清潔腸道，生長抑素、預防使用抗生素、血管擴張劑等，同時置入中心靜脈導管，實施腸外營養（PN）。放置空腸螺旋管至空場。

3護理

3.1置管護理 置管后，妥善固定鼻腸管，防止滑脫移位，盤繞扭曲。根據患者的鼻部情況選擇合適的角度妥善固定在鼻尖或鼻翼，讓導管順自然弧度再次固定于面頰或耳垂，每日更換固定點防止皮膚破損。每次鼻飼前及交接班時，注意該鼻腸管外端的長度及固定，對鼻部疼痛可適當墊少許棉球并在鼻周涂些潤滑油以減少摩擦，每日清潔鼻腔結痂及分泌物，特別時插鼻腸管側鼻腔，每日口腔護理2次。

3.2 營養液配制的護理 營養液應現配現用。配制好的溶液在室溫下放置不宜超過4h，冰箱內保存不應超過24h。防止EN過程中的細菌污染至關重要。要求按靜脈輸液標準無菌操作，輸液管24h更換1次。每瓶營養液（500ml）懸掛輸注時間不超過8h，營養液開啟后馬上使用，如暫不輸注需置于冰箱內保存，并在24h內使用。

3.3 營養液輸注的護理滴注前先輸入少量生理鹽水，待穩定后逐漸加量，但速度不宜超過120mL/h。期間注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉等。輕度腹瀉可調慢滴注速度，嚴重者暫停使用。滴注時取半臥位，床頭抬高45°，防止反流，滴注液溫度37～40℃。滴注前后用溫開水20～30mL沖洗管道，連續滴注的患者每12h沖洗1次。

3.4 腸內營養期間的護理 掌握好灌注的三度輸注營養液時掌握好濃度、速度及溫度三度。由低濃度、低速度開始，逐漸增加至患者可耐受的濃度和速度。溫度以37～40℃為宜，過高會燙傷腸粘膜。采用自動加熱灌注泵可精確調節速度及溫度。在不能精確掌握溫度的情況下，寧低勿高。一般初始速度為20～30ml/h，逐漸增加到最大速度可為100～125ml/h。正確記錄24h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性及尿量的變化，測患者體重、電解質、蛋白總量及血尿淀粉酶的變化，以便及時調整營養液成分和量。

4、并發癥的預防和護理

4.1胃腸道并發癥 是腸內營養的常見并發癥，主要表現為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。如有胃腸道反應，應降低營養液的濃度，減慢滴注的速度。

4.2感染性并發癥主要是吸入性肺炎，是腸內營養較嚴重的并發癥，如突然出現咳嗽、呼吸困難、心動過速、發熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。如有誤吸，應立即停止輸入，頭偏向一側，清理呼吸道，保持呼吸通暢，抽出胃內殘留的營養液。一旦發生后應立即停止輸注，及時吸痰，保持呼吸道通暢，預防方法為營養液滴注時抬高床頭30°～45°，協助患者取半臥位，并及時檢查導管在鼻腔外長度、管端位置，以防導管移位，鼓勵患者及時咳嗽排痰。

4.3 代謝性并發癥主要有高血糖，其引起的滲透性利尿可導致脫水，滴注營養液時須每日監測出入量和血糖變化1次。

4、4導管相關并發癥的防治 導管阻塞是EN治療中最常見的并發癥之一。這與喂養管的材料、導管內徑細、置管時間長、輸注營養液的濃度較高、速度慢、管飼中及管飼后未及時沖洗等因素有關。經過縮短沖管間隔時間，1～2h沖管1次，每次10mL滅菌注射用水，24h沖入量為120～240mL，大大降低了堵管率。經過縮短沖管間隔時間，1～2h沖管1次，每次10mL滅菌注射用水，24h沖入量為120～240mL，大大降低了堵管率。出現導管阻塞時，用溫開水行“壓力沖洗”和負抽吸交替進行的方法同時用手反復？捏擠體外部分管道。

5、討論

SAP常伴有嚴重的代謝功能紊亂，營養支持護理在SAP治療中越來越重要，早期EN能有效改善SAP患者營養狀況，EN可克服PN的缺點，且更具生理性，無需特殊設備，同時具有操作方便，費用低，經濟實用等優點。通過盡早給予EN，積極糾正負氮平衡，提高機體低抗力，保證胰腺的充分“休息”，可眀顯改善SAP患者的預后和生存率，還能降低患者住院費用，縮短住院時間，使患者早日康復。