椎管內腫瘤圍手術期護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0452-01

椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎組織等的原發或轉移性腫瘤。椎管內腫瘤目前唯一有效的治療方法是手術切除，科學有效的圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥、改善患者生活質量的重要保證。2013年2月～2014年2月，我科通過對18例患者的周密護理，取得滿意治療效果，現將圍手術期護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組18例，男10例，女8例；腫瘤位于胸段8例，腰段7例，胸腰段3例。硬膜外8例，髓外硬膜下6例，髓內4例。病理類型：神經鞘瘤9例，脊膜瘤5例，神經纖維瘤2例，膠質瘤1例，脊髓轉移瘤1例。手術均采用全麻，行全椎板或半椎板切除，顯微鏡下切除病變組織，髓內腫瘤不能切除者行椎板及硬脊膜切開減壓。

2護理方法

2.1術前護理

術前護理：①健康教育：對椎管內腫瘤病人整個住院時期的健康教育分為不同階段，根據不同階段特點實施相應的健康教育。②心理指導：醫護人員要注意言行謹慎，勿將悲觀失望情緒流露給患者，以免加重患者的思想負擔。對表現恐懼、無助以及絕望的患者，要密切觀察病情，掌握患者思想動態，及時給予心理支持。③術前排便訓練：椎管內腫瘤手術患者術后需臥床10～14天，有不少患者在床上大小便不習慣，造成術后排便困難，因此術前床上大小便練習很重要。④呼吸功能訓練：因手術采取斜俯臥位，影響病人正常呼吸，且手術時間較長，采取這種姿勢容易產生疲勞感，術后放置引流管，病人因疼痛、體位不適而不敢咳嗽、深呼吸，致痰液不易排出，易并發肺炎、肺不張、胸腔積液等。術前指導病人進行深呼吸、咳嗽訓練。⑤皮膚及術床旁用物的準備：備皮范圍為以病變為中心上下五個椎體的皮膚，頸部手術易剔光頭，手術當日備好各種急救物品。

2.2術后護理

2.2.1體位護理：麻醉清醒后平臥12h，以利壓迫傷口止血，每2～3小時翻身1次。采用軸線翻身，即翻身時保持頭、頸、軀干成一軸線，整個身軀同時轉動，避免脊柱扭曲引發或加重脊髓損傷。頸段椎管內腫瘤者，術后頸部制動，保持頸部自然中立位，避免頸部扭轉、過伸和過屈，并予頭頸胸托固定。

2.2.2生命體征及脊神經功能觀察：術后應密切觀察生命體征，向患者及家屬講解心電監護、留量引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內腫瘤患者術后應特別注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難.以防發生血腫壓迫頸部而影響呼吸功能。嚴密觀察四肢感覺、運動、肌力等，并與術前對比，以便及時發現并發癥。本組有2例患者術后出現下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，給予20%甘露醇250ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。

2.2.3呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意觀察患者是否出現呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀，定時協助患者翻身，叩背，必要時給予霧化吸入。嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸致肺部感染。

2.2.4創口及引流管護理：注意觀察傷口有無滲血，引流液的量、顏色及性狀，如果引流液量多，顏色淡紅或呈洗肉水樣，立即報告醫生進行處理，便于及時發現腦脊液漏。觀察患者有無頭痛等癥狀。引流袋固定于床邊，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫，每2小時用手擠壓引流管，防止管內血液凝固堵塞。

2.2.5飲食護理：麻醉清醒后即可進食少量流質，術后1d可予高營養、高蛋白、易消化食物，以增強機體抵抗力，多食纖維素豐富的蔬菜及新鮮水果，多飲水，以利大便通暢。

2.3早期康復護理麻醉清醒后指導患者行雙下肢的直腿抬高、踝關節的背伸和跖屈等運動，以防止神經根粘連，提高手術療效，術后第3天戴腰圍下床活動，以利于恢復雙下肢的功能。對手術范圍大、行植骨融合術患者，2周后可佩戴胸腰背支架下床活動。第2～3周指導患者仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉10min，2次/d。癱瘓患者肢體無法主動活動，將肢體置于功能位，每日按摩、被動活動肢體3次，30～60min/次，防止關節僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。

2.4術后并發癥的觀察與護理

2.4.1壓瘡研究顯示，壓瘡發生的主要因素為絕對臥床、感覺喪失、肢體活動受限、偏癱、截癱等。預防方法：睡氣墊床，建立翻身卡，每2h協助翻身1次；保持皮膚清潔、干燥，床單干凈、平整；骨隆突出者每天按摩2次。減輕局部受壓。本組無術后壓瘡發生。

2.4.2尿路感染及便秘腰椎管內腫瘤患者術前均有不同程度的脊髓受壓，易發生尿潴留、尿失禁及便秘。術后留置尿管，每日早晚進行尿道口消毒，鼓勵患者多飲水，防止尿路感染。留置導尿每隔2h開放1次，進行尿管訓練，以促進膀胱功能恢復和減少感染。患者自有尿意時繼續夾管訓練1d即可拔除尿管。本組無尿道感染發生。便秘者口服腹瀉劑或灌腸，也可使用開塞露等。

2.4.3腦脊液漏術后24h引流顏色為暗紅色血性液，24--36h逐漸變淡直至轉為淡紅色。若引流量>400r洲d且顏色呈鮮紅色，提示為活動性出血。應及時匯報醫生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內混有腦脊液，報告醫生處理并采取頭低腳高位，適當掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內低壓，待引流液由血性變為無色清亮液則可拔管。本組有1例出現腦脊液漏，采取頭低腳高位，鼓勵患者多飲水，5～7d后癥狀消失。

2.4.4雙下肢功能鍛煉為預防肢體痙攣收縮、畸形和肌肉萎縮，促進功能恢復，應指導患者進行下肢直腿抬高、踝關節背伸和跖屈等運動，以防止神經根粘連，提高手術療效。術后10～12d拆線后，指導患者仰臥位或俯臥位行腰背肌功能鍛煉，每次10min，2次/d，以提高腰背肌力，增強脊柱的穩定性。提醒患者注意運動方式及運動量，避免疲勞，循序漸進。

3討論

護理工作在疾病的治療與康復中起著舉足輕重的作用，正確有效的健康教育可以調動患者的遵醫積極性，提高治療依從性。因為脊髓腫瘤病程長，進展慢，常出現脊髓壓迫，患者出現感覺及運動功能障礙.術后癥狀可能進一步加重，肢體功能恢復較慢，患者心理壓力大，故做好患者及家屬的心理疏導至關重要。必須做好術前預見性宣教指導，講解可能出現的并發癥，教會患者如何預防并發癥；講解為什么要進行適應性的訓練，教會正確的訓練方法；積極做好術前準備。手術切除是治療椎管內腫瘤的唯一方法，但是由于其特殊位置，導致手術風險很大，術后易發生墜積性肺炎、便秘、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥。并發癥的發生不僅增加患者痛苦、影響手術效果也加重家屬的經濟負擔，做好護理干預是

預防各種并發癥的有效措施，起到事半功倍作用。術后密切觀察病情變化，及時采取正確護理干預措施，以確保椎管內腫瘤手術患者順利度過圍手術期。加強康復鍛煉，以提高患者

生活質量。

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