肺炎支原體肺炎的診治

【摘要】目的：探討肺炎支原體肺炎的診斷和治療方法，達到最佳的臨床治療效果。方法：選擇我院肺炎支原體抗體MP-IgM為陽性，被確診為肺炎支原體感染的患者158例，根據不同的臨床表現選擇合適的治療方案，并分析其臨床診斷及治療方法的可行性。結果：經過對癥治療后，158例患者中135例痊愈出院，占85.4%；23例好轉出院，占14.6%。隨訪1～12個月，治愈者預后良好，無復發，無后遺癥，好轉者逐漸痊愈?；颊咂骄≡簳r間12d。結論：對于肺炎支原體肺炎的診斷和治療應該結合多方的因素給予綜合分析治療。

【關鍵詞】肺炎支原體肺炎診斷治療

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0710-01

肺炎支原體肺炎病原菌為肺炎支原體（MP），可引起急性呼吸道感染伴肺炎，表現為發病年齡提前，肺外并發癥多等特點，嚴重者可引起多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭致人死亡。為此，關于此病的診斷和治療已成為各國學者研究的重點。本研究回顧分析2012年1月～2013年6月我院被確診為肺炎支原體肺炎的158例患兒的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院2012年1月～2013年6月住院治療的158例肺炎支原體肺炎患兒，其中，男69例，女89例，年齡6個月～11歲，平均5.5歲；其中，18例為3個月～1歲，占11.4%，36例為1歲～3歲，占22.8.%，50例為4歲～6歲，占31.6%，54例為7歲～11歲，占34.2%。秋冬季發病患兒120例，占75.9%，春夏季發病患兒38例，占24.1%。

1.2臨床表現癥狀：

158例患兒均符合《實用兒科學》第七版中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準，臨床表現：患兒有明顯的發熱以及不同程度的咳嗽，頭痛、咽痛者56例；咽部充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大者61例；胸悶、氣短者68例；食欲減低、腹瀉者29例；胸、背部酸脹痛者24例；口唇皰疹者21例；胸部X線檢查較體征更為顯著，影像學檢查顯示，肺部異常者148例（93.7%），癥狀各異，有雙側肺病變、單側肺病變、云霧狀陰影、斑片狀陰影、肺紋理紊亂、合并胸膜增厚粘連等多種異常癥狀。

1.3輔助檢查

所有患兒入院后均進行血常規檢查、血沉（ESR）檢查、肝腎功能檢查、心肌酶檢查等。以及肺炎支原體MP-IgM抗體檢查。血常規檢查出現白細胞升高7例，紅細胞升高5例。ESR檢查出血沉增高33例。冷凝集試驗滴度1：40者為9例（5.70%）；1：80者為55例（34.81%）；1：160者為43例（27.22%）；1：320者為29例（18.35%）；1：640以上者為22例（13.92%）。患兒靜脈抽血，檢測血清MP-IGM抗體，158例全部為陽性，其中，血白細胞總數在4×109/L以下者10例，（4～10）×109/L者110例，10×109/L以上者38例。

1.4治療方法：

在肺炎支原體抗體檢測之前，不同程度的應用了除了大環內酯類的其他抗生素，以頭孢二代類抗生素及痰熱清為多，應用時間最長5d，最短3d。肺炎支原體抗體檢測結果出來以后，根據病情嚴重程度采取不同治療措施。

輕、中度的肺炎支原體感染患者，選擇口服大環內酯類的羅紅霉素、紅霉素和阿奇霉素治療。132例輕型患者中，48例服用羅紅霉素3～5mg/（kg·d）；50例應用紅霉素靜點治療，劑量為20～40mg/（kg·d），分兩次，加入0.9%氯化鈉溶液中（紅霉素先用注射用水溶開后加入生理鹽水中）稀釋成1mg/ml的濃度，于2～3h靜脈滴入，連用14d，以后改為片劑口服，總療程2～4周；34例靜脈滴注紅霉素14d后改口服阿奇霉素序貫治療，劑量為10mg/（kg·d），連服3d，停4d為，再服3天，總療程為2～4周。

中度以上的肺炎支原體感染患者，抗感染治療需4～6周。26例較嚴重的肺炎支原體感染患者存在肺炎支原體血癥，臨床上有持續高熱，肺部有大片狀陰影、伴有胸腔積液，采取靜滴血液中濃度高的紅霉素大環內酯類藥物，治療7～14d，待肺炎支原體血癥控制后，改用口服組織中濃度高的阿奇霉素藥物。

在治療過程中，應用大環內酯類藥物的同時，輔以止咳、化痰、退熱、平喘等綜合治療。15例合并肝臟損害者予以護肝治療，20例合并心肌損害者予以營養心肌，18例合并中樞神經系統感染者予以脫水降顱壓等治療。

1.5療效判定標準

痊愈：患兒恢復正常體溫5天或5天以上、臨床癥狀完全消失、各項檢查指標均恢復正常；好轉：患兒恢復正常體溫、臨床癥狀基本消失、各項檢查指標均接近正常或有明顯的改善；無效：用藥72h后，患兒的臨床癥狀及體征較治療前無明顯的改善?？傆行?痊愈+好轉。

2結果

經臨床治療后，158例患者中，132例輕中度患者痊愈，26例較嚴重患者3例痊愈，20例好轉。治愈率占85.4%。其中54例患者在4d內退熱，62例患者在7d內退熱；咳嗽癥狀102例在7d內明顯減輕，56例在14d內明顯減輕；所有治愈和好轉患者在治療后7～14d后復查胸片，檢查結果顯示肺部病變基本好轉。隨訪1～12個月，治愈者預后良好，無復發，無后遺癥，好轉者逐漸痊愈。

3討論

綜合分析本研究患者癥狀，總結出小兒肺炎支原體肺炎有以下臨床特點：①在我國北方地區多以秋冬季節發病，起病緩慢；②臨床表現癥狀各異，大多數患者伴有明顯的發熱和不同程度的咳嗽；③部分患者可出現頭痛、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大腹痛腹瀉及口唇皰疹等癥狀；④胸部影像學表現為雙側肺病變、單側肺病變、云霧狀或斑片狀陰影等，癥狀多種多樣，無特異性。⑤實驗室檢查血白細胞總數升高，但不明顯。

肺炎支原體肺炎對抗生素治療敏感，預后良好，藥物以大環內酯類藥物為主，是首選的治療藥物。兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現主要是發熱、咳嗽、咳痰，因此當機體損傷較迅速和嚴重時，對癥治療是非常必要的。小兒支原體肺炎情況嚴重時會并發胸腔積液、肺不張、心肌及肝功能受損，抗炎治療療效不佳者可聯合應用腎上腺皮質激素等以獲得良好療效。目前，國內比較先進的治療手段是免疫制劑治療和纖維支氣管鏡治療等。

總之，對于肺炎支原體肺炎患者的診斷和治療，應該根據每位患者的病情和表現癥狀及機體狀況，通過各種檢查與治療相結合的手段，采取綜合治療措施給予治療。

參考文獻

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