3種封管方法在PICC置管輸注20%甘露醇應用觀察

【摘要】目的探討PICC置管輸注20%甘露醇時3種封管方法應用效果的觀察。方法99例顱內腫瘤患者分為3組，每組33例，A組用肝素液10ml脈沖式正壓沖管；B組用N.S10ml脈沖式沖管，肝素鈉鹽水10ml脈沖式正壓封管；C組用N.S大于20ml脈沖式沖管，肝素鈉鹽水10ml脈沖式正壓封管。結論B組與A組比較、C組與B組比較，差異有顯著意義P<0.05，PICC置管長期頻繁輸注20%甘露醇完畢后用等于、大于20ml生理鹽水脈沖式沖管，肝素鈉鹽水脈沖式正壓封管，可有效降低導管堵管率。

【關鍵詞】PICC置管20%甘露醇堵管封管方法

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0209-01

PICC導管堵塞是由于管道維護不當和輸注高濃度溶液后由于封管液的量和性質掌握不精確和沖管不到位導致的堵管。我科室收治的顱內原發腫瘤及顱內轉移腫瘤利用PICC置管定時輸入20%甘露醇，在長期輸注過程中頻繁堵塞。為了探討如何避免20%甘露醇堵管現象發生，我科室從2012年2月以來采取輸液前生理鹽水沖管，液體結束時生理鹽水和肝素液同時封管，有效的減少了堵管率，現報告如下：

1.治療與方法

1.1臨床資料2012年2月收治的顱內原發腫瘤、顱內轉移腫瘤并給予PICC置管同時輸注20%甘露醇99例，男53例，女39例。年齡34—87，平均50.4歲。顱內非霍奇金淋巴瘤4例、鼻咽癌2例、肺癌腦轉移48例、腹腔腺癌26例。

99例患者按入院先后順序隨機分為3組，每組各33例，三組病例在年齡，性別，病情程度及史等方面比較差平均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2所用材料：PICC導管：采用美國BD公司生產的硅膠材質PICC導管，可來福接頭。

1.3方法3組患者PICC管接可來福無針密封針頭，輸液前均采用生理鹽水10m沖洗管腔。輸液完畢后封管采用3種方法：A組用肝素液10ml脈沖式正壓沖管；B組用N.S10ml脈沖式沖管，肝素鈉鹽水10ml脈沖式正壓封管；C組用N.S20ml或大于20ml脈沖式沖管，肝素鈉鹽水10ml脈沖式正壓封管。肝素鈉鹽水配比：N.S25ml+肝素鈉12500u。

1.4評價標準導管堵塞判斷標準：0級：注射器回抽見回血，推注射液順利；1級：注射液回抽未見回血，用10ml注射器推注液體有阻力，經尿激酶溶栓后推注液體順利；2級：用10ml注射推注液體有阻力，尿激酶溶后推注仍有阻力，予以拔管。

1.5統計學處理計量資料采用t檢驗，計數資料采用（X±s）檢驗，p<0.05差異有統計學意義。

3.討論

20%甘露醇是高濃度刺激性易結晶液體，是首選的脫水、利尿、降腦壓的藥物，藥物濃度高和遇冷結晶、有微粒，使用中必須快速定時輸入，q12h、q8h、q6h、q4h長期輸注，而且夜間輸注時大多數只有甘露醇，輸完后沒有其他液體輸入，就只有封管，所以堵管率隨置管時間的延長而增加，增加了患者的痛苦和經濟負擔。我們發現患者煩躁不適取坐位、夜間只輸注甘露醇時用普通輸液袋發生堵管的次數比平臥位和使用一次性精密輸液袋的患者發生堵管的次數多。A組17例堵塞中14例是1級堵塞，3例是2級堵管給予拔管，液體輸完后用10ml肝素鈉液體封管。B組患者7例堵管是屬于1級堵管，采用10Ml生理鹽水脈沖式沖管，然后取10ml肝素鈉鹽水封管。C組2例堵塞屬于1級堵管，增加了生理鹽水大于20ml脈沖式沖管，更加徹底沖洗了管壁的20%甘露醇沉積，明顯降低了20%甘露醇對管壁的刺激，從而降低了血管神經收縮。小劑量的稀釋肝素鈉液體對于大多數凝血功能正常的人沒有什么影響⑴無一例發生出血。有表1可見，導管堵管發生率：B組與A組比較有顯著性P<0.05，C組與B組比較p<0.05.所以PICC置管輸入20%甘露醇后采取生理鹽水>20ml脈沖沖管后再用肝素鈉鹽水10ml封管，明顯降低了導管堵管率。說明20%甘露醇輸液完畢后沖管特別關鍵，生理鹽水不會對患者造成傷害。亦可在不影響治療的情況下調整液體輸入程序，避免多次單獨輸注20%甘露醇，避免壓迫置管上肢和坐位輸入，提倡用一次性精密輸液袋輸注。

本研究結果顯示，PICC置管輸注20%甘露醇后用至少20ml生理鹽水脈沖式沖洗管壁，再取10ml肝素鈉鹽水脈沖式正壓封管，最大限度降低20%甘露醇沉積于管壁，從而減少了導管堵管的發生，值得推廣。因為本研究數據有限，需要進一步探討。

參考文獻

（1）吳雪蘭，疏利玫，楊敬平等PICC導管兩種封管方法的比較【J】臨床護理雜志，2007，6（6）：275.