尿毒癥血液透析的護理體會

【關鍵詞】尿毒癥血液透析；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0428-01

血液透析（簡稱血透）是尿毒癥患者的不完全性腎臟替代療法。充分透析能及時地，較為完全地清除體內的代謝廢物。保持身體內環境水、電解質及酸、堿平衡的穩定，器官細胞才能正常生存并發揮功能。我科2013年2月～2014年4月供收治50例血液透析的患者，就護理配合及臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年2月～2014年4月在我院進行尿毒癥血液透析患者50例，男28例，女22例，年齡22～70歲，平均年齡40歲，每周透析2～3次，每次3～4h。38例患者為慢性腎衰、糖尿病腎病導致尿毒癥，12例患者為多囊腎所致。

1.2方法透析過程中應觀察有無低血壓、失衡綜合征、熱原反應、頭痛、嘔吐、肌痙攣和過敏反應等現象；血液和透析液顏色是否正常，有無血液分層或凝血現象；生命體征有無變化；透析裝置各部件運轉是否正常；需要時采集血標本檢驗。透析后2～4小時內避免各種注射、穿刺、侵人性檢查。24小時內復查血液生化，并嚴密觀察病情，定時測血壓、脈搏，注意有無出血傾向、低血壓、心力衰竭、動靜脈通路的血流量以及局部有無滲血。

2護理

2.1心理護理對于尿毒癥，目前還沒有理想的根除方法，患者對自己疾病的發展、治療方法、及預后特別敏感。尤其患者長期被疾病纏身，血管通路手術、穿刺、插管以及透析期飲食的控制、限制水分、鹽的攝入均使病人身體遭受很大的痛苦。有些患者因經濟較困難造成心理負擔過重，大多數透析患者表現為焦慮、急躁、悲觀和失望。因此我們要做到：有高度的同情心，主動關心和了解病人的心理活動，給予精神上的安慰。\"向患者介紹透析時可能出現的反應及預防措施，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態配合治療。透析中密切觀察患者的反應及要求，分散其注意力，取得病人的配合

2.2飲食

飲食的護理熱量供給要充分，每日每公斤體重要保證35kcal，進優質高蛋白質的膳食，每日蛋白質攝入達到每公斤體重1.2～1.5g。同時適量補充維生素，不要單一飲食。血透患者透析期間體重增加不應超過體重的2-3kg，每次透析體重增長最好在4%-5%’（以內，少尿和無尿者應嚴格限制水、鈉的攝入量，以避免造成心肺負擔過重。

2.3透析前的護理

護士應熟練掌握透析機的操作，注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類。透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。術前血管通路的準備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓等。如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，注意觀察導管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養和心理也很重要，注意補充蛋白質，攝入量為1.2～1.4g/（kg·d），特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。透析前盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

2.4透析過程中的護理

嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項指標；準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等、注意機器的報警并及時排除故障等。預防、觀察及處理，低血壓：常見并發癥之一。病人出現惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應等有關。應注意嚴格掌握脫水量，對醋酸鹽溶液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉10ml。嚴重高尿酸血癥病人開始透析時易發生，表現為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等。處理時應注意第一次透析時間應短，發生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應用鎮靜劑等。由于毒素進入體內所致，表現為寒戰、發熱等。預防揩施為嚴格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等。發生致熱原反應時可用異丙嗪、地塞米松等。因肝素使用不當、高血壓、血小板功能不良等導致。表現為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內出血等。應注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。

2.5透析后的護理

透析完畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓瘺管穿刺處，壓迫時間和壓力要恰當。血止后，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可。測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復，無不適感覺，基本達到了充分透析標準。若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時補充血容量，直到血壓穩定為止。穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動脈或是靜脈穿刺壓迫時間均應為1～10min，壓迫部位應在距穿刺針尖方向0.5～1.0cm處。透析后要防止內瘺阻塞，患肢不可受壓，應指導患者每4小時自行檢查1次。控制攝入量，每天總攝入量（包括藥物和固體食物中的水分）應等于尿量再增加500ml，使得透析間期的體重增加控制在干體重的3%以下。患者要遵醫囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降壓藥。準確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。加強自我管理，生活要有規律，避免劇烈運動和精神緊張。

3討論

近年來，血液凈化技術突飛猛進，血液凈化護理也在不斷更新和發展。變化最多，發展最快的是管理問題，其中涉及到病人管理（醫療、護理、病歷文書、財務核算和協調），工作人員管理（醫務人員和工程技術人員），儀器設備管理和環境的設計及管理。隨著規模的擴大，使管理和專科發展相輔相成，對目前國內許多血液凈化中心來說，管理問題已成為影響學科發展的亟待解決的問題。

加強對尿毒癥維持血液透析患者及家屬的宣教工作，告知家庭支持的重要性；告知患者及家屬，由于疾病的不可逆、長期性，相互之間應體諒、不斷調適；告訴家屬幫助患者自覺做好飲食的控制，關心患者在透析間期有無不適，并告知其及時就診。鼓勵患者做一些力所能及的日常生活瑣事，如買菜、做飯和簡單的打掃工作等，減輕家人的勞動負擔，疾病穩定后可從事一些自己力所能及的工作，提高家庭收入，減輕家庭的經濟負擔。鼓勵患者注意自己的形象，保持著裝整齊、干凈，積極地融入社會。加強對家屬的溝通，介紹疾病的知識，飲食控制的技巧和內瘺的保護方法等，使患者能充分地感受到社會及家庭的關愛，從而提高患者的生存質量。

做好血液透析瘺管的護理，注意觀察瘺管局部情況，教會患者維護瘺管的方法，進行血液透析期間注意包扎敷料不可過緊，及時更換敷料，透析結束24h后，穿刺處反復用熱毛巾濕敷。內瘺僅供透析用，禁止在此推高滲液體，以防靜脈炎。避免劇烈運動、抽血、測血壓、提重物等，平時應加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈。

參考文獻

[1]陳紅濤，周靜，付翠蘭，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察.中國誤診學雜志，2011，3（11）：2067.

[2]李京聯.對接受血液透析的尿毒癥患者實施心理干預效果分析[J].包頭醫學院學報，2007，23（4）：401-402.

[3]張會麗.長期血液透析患者家庭護理指導.中國中醫急癥，2008，17（7）：1021.

[4]劉紅艷，江曉雪.維持性血液透析病人生活質量的提高重在飲食干預.黑龍江醫藥，2008，31（1）：73.