粘連性腸梗阻的術前術后護理心得

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0283-01

外科急腹癥有很多，而粘連性腸梗阻就是其中的一種癥狀表現，它的癥狀特點是發病時很突然，而且病情發展的也很迅速，臨床表現變幻無常，第二次做手術的指征不容易被掌握，它的種類繁多，原因也錯綜復雜，腸梗阻往往都是在手術過后、外傷出血、腹腔炎性反應等，機械性腸梗阻首要病因是腹部手術后腸梗阻造成的，表現形式也不太一樣，經常給診斷帶來麻煩，對治療效果也會產生影響。對護理體會進行總結，現報告如下。

1、臨床資料

本組26例，男性16例，女性10例，年齡在20～98歲，60歲以上10例，平均43歲，有手術史20例，2例伴有高血壓病。手術方式均采用腹腔鏡下行腸粘連松解術。

2、護理對策

2.1術前護理

2.1.1禁飲食補液

及時準確執行醫囑，靜脈輸液以糾正脫水及電解質酸堿平衡，詳細記錄出入量、體溫及腹痛的變化及嘔吐物、大便情況。

2.1.2留置胃管

遵醫囑給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，保持胃管通暢，密切觀察引流液的量、顏色及性質，如果引流液的顏色由褐色轉為黃色，表明梗阻解除。嚴密觀察病情變化和病人的一般情況，2～4h測生命體征1次。

2.1.3心理護理

病人多有緊張、焦慮及恐懼感，有的病人猜測病情，因為病情難治而產生自卑感，有的不配合治療。針對病人的這些心理特點，予以心理護理。

2.1.4作好術前準備

做血、尿、大便常規、出凝血時間檢查，進行心電圖、B超、胸腹透視及肝功能、腎功能和血糖檢測等。

2.1.5防止并發癥

本組病人多伴有高血壓病，應及時觀察病情，叮囑病人按時服藥，以防伴隨病癥復發。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

術后應保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，氧流量2L/min，及時糾正低氧血癥。

2.2.2病情觀察及護理

注意觀察生命體征變化，粘連性腸梗阻大多有手術史，有很大一部分再手術是從原切口入腹，因疤痕組織修復能力比正常組織差，故術后應注意觀察傷口有無滲血，紅、腫、熱、痛，組織液滲出情況。

2.2.3胃腸減壓的護理

術后保持有效的胃腸減壓，必須把胃管固定在鼻和臉頰上，連接負壓引流瓶，用別針妥善固定于床頭，每1～2h給負壓瓶加壓以引流出胃液，防止胃管扭曲、受壓、阻塞等現象，告知病人不可隨意拔管。

2.2.4維持水、電解質平衡

因術后病人禁食禁水，加之胃腸減壓吸出大量液體，因此每日應以補給液體糾正脫水，維持水、電解質平衡。

2.2.5心理護理

患者因手術創傷的刺激，導致生活不能自理，活動受限，容易產生緊張、焦慮、恐懼、失眠、煩躁等心理，不利于疾病恢復。應進行針對性心理護理。

2.2.6腸梗阻的防治和護理

術后應注意觀察腹部情況有無異常，指導病人活動，以利腸功能的恢復，防止再次腸粘連的發生。

2.2.7并發癥的觀察及護理

①腹脹：術后因腸蠕動消失而出現腹脹，術后2～3d仍未排便、排氣并有腹脹者，護士除了協助病人更換體位、在床上活動外，可用針刺、隔姜艾灸的方法，選擇穴位雙側天樞、足三里，能加強腸蠕動，促進肛門排氣。必要時可用肛管排氣，減輕腹脹；②肺部并發癥的預防：手術后因傷口疼痛，病人不敢咳嗽、深呼吸以膨脹肺泡，應教會患者在咳嗽時用手按住傷口，對痰液黏稠者，可給予霧化吸入。

2.2.8基礎護理

對長期臥床的且不愿活動的患者，應保持床鋪清潔、干燥、平整；注意患者個人衛生，定時協助患者更換體位，以利于休息，避免同一部位長期受壓。

3、結果

26例患者中15例術后1周內治愈，8例2周內治愈，3例20d內治愈出院。

4、體會

4.1術前

針對病人緊張、焦慮及恐懼的心理特點，予以心理護理：對恐懼病人作好解釋工作，講清楚治療的重要性；對消極悲觀的病人用典型康復實例鼓勵，幫助病人樹立信心；術前如果病人體溫驟升、脈搏加快、呼吸急促、腹脹加重和腸麻痹，應立即通知醫生采取搶救措施及手術治療；老年患者進行各種檢查時應由護士護送；常規檢查肺功能，教會患者有效咳嗽，深呼吸，做好預防肺部感染工作。

4.2術后

①注意及時調整患者體位，術后6h生命體征平穩，可采取半臥位，因半臥位可使腹肌松弛，減輕切口疼痛，同時膈肌下降，胸腔擴大，利于改善呼吸運動，利于咳嗽、排痰，還有利于胃腸減壓的引流，可使腹腔炎性滲物流入盆腔，促使感染局限化；②注意觀察生命體征變化，加強抗感染治療，保持敷料清潔干燥。對使用腹腔引流管者，應注意保持引流管通暢，觀察記錄引流液的量和性狀，防止引流管扭曲、脫落；③如胃管引流不通暢，可用注射器抽取少量生理鹽水沖洗，或調整胃管插入深度，以保證有效的胃腸減壓。注意胃液的顏色和性狀，術后3～4d，胃腸功能恢復，可拔除胃管，進流質食物；④補液要保證在單位時間內輸入，如出現酸中毒，應給予堿性藥物，同時應用廣譜抗生素預防、控制感染，補液的同時還應補鉀，以防因禁食而發生低血鉀致腸麻痹，補鉀需要根據液體丟失量、尿量及血清鉀情況而定，護理上要注意氯化鉀的滴入速度和濃度，以不超過0.3%為好，每分鐘60～80滴為宜。濃度過高、速度過快，除易引起靜脈炎、注射部位刺痛等情況外，嚴重者可導致心跳驟停；⑤護士應沉著對待患者術后的不安情緒，善于觀察患者的心理反應，根據患者的思想、性格、病情等具體情況，采用不同方式，用充滿深厚感情的語言耐心加以勸慰和鼓勵，制定出護理計劃，爭取家屬及患者的積極配合，使之消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，使患者早日康復。腸梗阻的防治可采取以下方法：①術后第1天開始，協助患者經常變換體位，翻身、拍背，鼓勵早日下床活動。②術后第3天可采用開塞露刺激肛門，促進肛門排氣。③術后每天用39～42℃的溫水足浴2～3次，每天5～10min。能促進暢蠕動，使肛門排氣的時間提前，減輕腹脹。④注意飲食衛生，不吃不消化或刺激性的食物，不暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化的粗纖維食物，保持大便通暢，飽餐后避免立即劇烈運動或勞動。對于腹痛、腹脹、肛門無排氣排便者，應考慮術后再次梗阻的可能，即予禁食和胃腸減壓，并及時通知醫生處理。對長期臥床的且不愿活動的患者，必要時對經常受壓部位進行輕微的皮膚按摩，活動肢體關節，促進局部血液循環，預防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。同時對骶部及骨突出部位適當加皮墊和氣圈等，對出汗多者應及時協助更換汗濕衣服，并注意保暖。對高血壓病人，術后應遵醫囑給予降壓治療，并嚴密觀察病情，特別是年老患者，更應照顧生活起居，促進早期康復。總之，通過術前術后嚴密的護理，認真觀察病情，有效的胃腸減壓，維持水、電解質平衡，防止腸梗阻復發，可減少粘連性腸梗阻并發癥的發生，促進患者早期治愈。