提高護士危重病人風險識別能力及防范措施

【中圖分類號】R875【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0764-01

危重病人是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人。危重病人病情變化快，護理過程復雜、病死率高，易引發醫療糾紛。2012年年以來，我們科加強了危重病人的風險管理，以降低病區的醫療風險，取得了較滿意的效果。現報告如下。

1 危重病人護理中的高風險因素

1.1 病情危重、復雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復雜、變化快、工作預見性難，而容易發生護士不能及時發現病情變化，或處理不及時的情況發生，從而導致糾紛的發生。

1.2 急救物品配備不全 日常護理中所準備的藥品能應對普通病人的需要，而危重病人的病情發生變化較快且復雜，一旦發生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實用性和預見性，這些物品除能應對日常護理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。

1.3 護理記錄書寫不規范 護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件。護士在危重病人護理工作中往往重治療、護理，輕記錄，常常出現只做不記或記錄不及時、不全面的現象。一旦發生護理糾紛引起訴訟，護理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時這些記錄起到關鍵的證據作用。因護理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫療賠償，嚴重的可能會因為護理記錄中缺少關鍵的搶救措施造成當班護理人員的行政或刑事責任。

1.4 護患溝通不良 病人病情的自然發展，或治療、檢查過程的風險都可能使病人病情出現反復或加重。如果醫護人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導致糾紛的發生。這種糾紛的發生完全可以避免，只要護理人員在護理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動，和諧的護患關系就很容易建立起來。

2 防范措施

2.1 進行危重病人的風險識別 識別新收的危重病人 病人入院后首先由護士接待，護士應具備區分病人病情輕重的能力，然而我科的護士水平參差不齊，部分年輕護士對病人的病情觀察與判斷不是很準確，這就為后續救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據專科特點，規定新收病人，除了測量生命體征外，還進行經皮血氧飽和度的測量，從而能識別新收的危重病人，及時處理。

2.1.2 識別危重病人的潛在危險 每個病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級責任護士進行評估其潛在的危險，指導其他護士在床邊備好急救物品，交代需要加強觀察的病情及護理中應注意的事項。另外，護士長或高級責任護士每天組織對新入、危重病人進行三級護理查房，及時發現危重病人存在的問題，及早介入，提高了護理工作的預見性，同時提出護理對策，使護理措施具有明確的針對性和可行性。

2.2 加強專業培訓，提高業務水平 學習培訓是提高臨床業務技能的唯一途徑，護理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經驗才能勝任臨床工作。鼓勵護理人員參加護理大專或本科學習，積極參加與本專科相關的學術活動，定期組織專科知識學習和專科技能培訓、護理業務查房、護理病例討論。定時組織考試、考核，提高護理隊伍的綜合素質。

2.3 加強重點環節和人員的管理 排班時注重新老護士搭配和發揮護理骨干作用，是風險管理在臨床工作中的應用之一。特殊時段（雙休日、節假日）在排班本上標明當天的負責護士，負責護士主要檢查對危重病人護理措施的落實情況，對宊發事件進行應急處理。形成一套形之有效的工作機制，把風險管理作為長效機制來抓，對提高護理人員的責任意識和護理質量的提高至關重要。護理質量的控制范圍包括入院指導、執行醫囑、各項治療護理落實情況、健康宣教、出院指導等環節。

2.4 分級負責，層層把關 實施各科室逐級負責制，即責任護士-科內質控組長-護士長的質控體系，及時有效的發現并改正書寫出現的錯誤。護理部成立由各科室護士長參與的護理文件書寫質量檢查組，不定期抽查危重患者護理記錄。