PICC致機械性靜脈炎的相關因素

【摘要】目的：觀察并研究機械性靜脈炎的相關因素，以延長置管時間，減少病人痛苦。方法：針對我科2013年4月--2014年7月76例 PICC置管患者，從置管部位、靜脈，性別進行分析。其中男性51例，女性25例；左上肢置管23例，右上肢置管53例；貴要靜脈48例，肘正中靜脈14例，頭靜脈14例。結果：發生機械性靜脈炎11例，其中左上肢5例，右上肢6例；貴要靜脈1例，肘正中靜脈3例，頭靜脈7例；男性5例，女性6例。經統計學分析，靜脈選擇對機械性靜脈炎的發生具有顯著的統計學差異；條件允許應首選右上肢靜脈，性別差異在靜脈炎的發生率及嚴重程度上具有差異。

【關鍵詞】 PICC 機械性靜脈炎

【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0067-02

Picc是經外周靜脈插入的中心靜脈導管，是靜脈輸液的安全可靠通道[1]。由于其置管的簡單安全，在使用過程中避免了反復靜脈穿刺，降低了輸注時化療藥物和高滲藥物滲出的機率，家屬可操作性的維護，使picc置管在臨床上得到廣泛的應用。但是picc穿刺后導管對靜脈內膜，靜脈瓣易造成物理性損傷，常導致機械性靜脈炎，給病人造成極大的痛苦[2]。因此，分析歸納機械性靜脈炎的相關因素是我們護理工作者需要解決的問題。現將我科予2013.4---2014.7留置picc的76例患者資料進行分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例，年齡在21-87歲，其中男51例，女25例；左上肢23例，右上肢53例；貴要靜脈48例，肘正中靜脈14例，頭靜脈14例。其中一男性肺癌腦轉移患者因有心臟起搏器予左正中靜脈置管。

1.2 材料 采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管，規格為4Fr.

1.3 靜脈炎判斷標準 依照美國靜脈輸液護理協會靜脈炎分級診斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計方法 靜脈炎的發生率采用百分率表示，率的比較采用χ2 檢驗，所有數據采用卡方檢驗計算器v1.61統計軟件處理。

3討論

目前認為，機械性靜脈炎的發生與導管材質、型號、患者疾病類型、所選擇穿刺的血管，護士穿刺的技巧，對病人的教育及術后導管固定等因素有關[3] 。本組數據主要針對靜脈的選擇、性別討論。（見表1）

3.1血管的選擇 根據解剖學特點：貴要靜脈位置較深，粗、直，靜脈瓣少；肘正中靜脈血管行走直觀，但個體差異大，靜脈瓣多；頭靜脈表淺，有分支，官腔由下而上漸漸變細，且靜脈瓣多。本組數據顯示，在靜脈選擇方面具有顯著的統計學差異（p<0.01），頭靜脈的機械性靜脈炎的發生率更為50%。所以認為，Picc置管應首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，最后為頭靜脈。此外，左側血管較長且彎曲，插管時難度大容易損傷血管內膜。本組數據就發生率而言，Picc置管在左上肢靜脈炎的發生率為21.73%，在右上肢的發生率為10.17%，因此，除右側靜脈條件差，右乳腺癌術后患者及有心臟起搏器患者， 最好選擇右上肢置管。

3.2 性別的差異 在本組數據中，男女性別差異不具有統計學意義，但女性患者插管靜脈炎發生率較高為25%。女性血管相對狹窄，相同型號導管對血管內膜的刺激性較大。另梅思娟[4] 曾報道機械性靜脈炎在性別方面有統計學差異（p<0.05）。另（見表2），在本組數據中，男性患者 一級靜脈炎患者占樣本總數的比例為100%（5/5）；女性患者中，一級靜脈炎患者比例占樣本總數的比例為33.33%（2/6），三級靜脈炎患者人數占樣本總人數的比例為66.67%（4/6）。可見女性患者靜脈炎的患病嚴重程度要高于男性患者。故在為女性患者置管時應做好護理干預以減少靜脈炎的發生，如應有經驗豐富的護士為其置管，選擇合適的靜脈，并根據血管選擇適合型號的導管，穿刺過程中動作輕柔，避免反復送管，置管后預防性的使用硫酸鎂濕熱敷。

參考文獻

[1] 宋葵.戴雪松.PICC在腫瘤患者應用中的護理問題及對策[J] 中華護理雜志，2007，42（8）：742

[2] 張雪花，王秀芬.PICC導管所致靜脈炎的護理干預及效果評價 [J].護理研究，2006，20（6）：1570-1571.

[3] 鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺置人中心靜脈導管的并發癥及防治[J].中華護理雜志，2004，39（9）：700.

[4] 梅思娟，腫瘤患者 PICC置管后機械性靜脈炎的相關因素分析 [J].護理實踐與研究 ，2008，5（8）：13.