肝癌患者術后并發癥的護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0375-02

1肝癌術后護理中的常規工作

1.1肝癌患者手術后6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導患者上肢—肘關節—肩關節屈伸運動及下肢趾端—足趾—踝關節—膝關節—髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每2h1次。術后第2天（48～72h）指導患者主動活動四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動，應對其進行抬臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數，直至通氣。

種方法對于其他如胃、膽管、胰手術都可以采用，對促進腸蠕動，早日通氣，預防腸粘連有很好療效。術后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防治感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始逐步扶床行走，每天2～3次每次15～20min。

1.2、呼吸道護理由于手術創傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入后及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵將痰咳出。

1.3、心理護理由于手術切口與引流管的摩擦可產生疼痛，對患者肉體上造成痛苦，遵醫囑給予鎮痛泵持續使用，并觀察記錄用藥效果，可根據患者心理、文化素質進行心理疏導，給予精神安慰，樹立戰勝疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。

1.4、飲食護理一般禁食3天，腸蠕動恢復后，給予全流→半流→普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。

2肝癌術后護理中的康復計劃

2.1、肝癌術后護理中，因為患者肝葉切除，應密切觀察意識狀態，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術后可能發生肝性腦病的部分因素，術后間歇給氧3～4天，以保護肝細胞，使血氧飽和度維持在95%以上。

2.2、出院健康指導

（1）休息與活動：術后3個月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，有利于肝臟修復和肝功能恢復。注意勞逸結合，進行適當鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動，注意自我保護。

（2）飲食調理：飲食清淡，定時定量，適量優質蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。

（3）定期復查AFP、肝功能、B超、CT等。

（4）保持情緒穩定，中醫認為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態度配合各項治療和護理，盡快康復。

3肝癌術后護理少不了飲食調養

肝癌在消化道腫瘤中惡性程度高、進展快、一旦確診，要采取積極的治療手段，盡早地手術治療，并采取化療。無論是術前或術后都要加強營養，減少機體的消耗。通常在術后4天內全部用靜脈營養作支持治療，靜脈營養的實施可分為中心靜脈輸注和周圍靜脈輸注。中心靜脈輸注通常采用鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺插管，必須在醫院內進行，要在嚴格的無菌技術操作下完成，否則可產生嚴重感染，影響繼續治療，甚至對生命有直接威脅。

4.肝癌術后并發癥的護理肝衰的早期發現與護理

4.1、肝功能正常與否對手術成敗起著至關重要的作用，因此術前應做好充分準備，對各項檢驗指標不正常者應實行保肝治療。

4.2、術后常規給氧3～5d，流量為3～5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的供氧量，利于肝細胞的再生與修復。

4.3、遵醫囑給予保肝治療如補充白蛋白、血漿、維生素K等藥物。

4.4、術前用生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時監測血氨的變化。

5胸腔積液的術后護理

5.1、嚴格掌握適應證，加強術前及術后保肝治療，避免術后肝功能不全。

5.2、術后鼓勵患者深呼吸、吹氣球、防治肺不張。嚴密觀察患者的呼吸情況，注意呼吸節律、頻率，如檢查發現一側呼吸音減弱，應警惕胸腔積液的發生，可行胸片或B超檢查明確診斷；嚴格無菌操作，配合醫師行胸腔穿刺抽液，觀察胸水的性狀并及時送檢，必要時行胸腔閉式引流，同時做好胸腔引流管的護理。

5.3、術后出血的觀察與護理肝切除術后出血包括肝創面出血和其他創面出血，是肝癌術后的主要并發癥。肝癌患者常伴有肝硬化，當肝葉切除后，凝血機制差，或術中止血不徹底。若發現活動性出血時必須及時止血，但這種情況只有再次手術才能完成。本組1例病人經再次手術徹底止血，最終康復出院。護理方面應注意：

5.4、術后感染的預防與護理肝癌患者多數食欲不佳，術后機體抵抗力尤其低下，因此，應做到以下幾點：

①遵醫囑使用抗生素，注意輸液速度，以保證抗生素的有效濃度，嚴格執行配伍禁忌。

②觀察病人體溫的變化，注意有無胸悶、胸痛等并發癥，及早發現胸腔積液或膈下膿腫。

③定時協助翻身、拍背、按摩受壓部位，預防褥瘡的發生。指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同時給予霧化吸入，防止肺部并發癥的發生。

④嚴格遵守無菌操作規程對留置導尿管者，應每天用碘伏棉球擦洗尿道1～3次，定期更換導尿管，定時作膀胱沖洗，防止尿路感染。

5.5、上消化道出血常在術后5～14d發生，多為胃、十二指腸應激性潰瘍所致，少數為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。本組發生5例，均經制酸、止血治療康復。

5.6、膽汁瘺本組發生5例，采取腹腔持續引流，抗感染及營養支持治療，術后2～3周逐漸停止。

5.7出院指導

①囑患者術后每兩月復查B超及肝功能、AFP，2年后改為每4月一次，若出現不適立即來院查明原因。

②合理調配飲食，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，少量多餐，盡量避免高鹽飲食，避免食用刺激性食物，不飲酒。

③注意休息，適度鍛煉，保持穩定的情緒和愉快的心情。在臨床工作中，通過以上護理措施，預防并早期發現肝癌的術后并發癥，以降低手術死亡率。

總之，肝癌病人在進行治療后，對身體會產生一系列的影響，所以一定要調整好營養以及合理的護理，使病人度過難關，而以上所介紹的肝癌術后護理知識就能有效的幫助患者解決這些問題，從而達到提高治療效果和改善病人的生存質量的目的。