40例上消化道出血行內鏡檢查的護理

【摘要】目的探討上消化道出血行內鏡檢查在的護理措施：方法選取我院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血行內鏡檢查的患者40例，隨機分為對照組同干預組各20例；對照組予以常規護理，干預組則在常規護理基礎上，增加心理護理干預等措施，對比分析兩組患者的護理滿意度；結果干預組患者的護理滿意度（95.0%）要高于對照組（60.0%），差異顯著有統計學意義（P<0.05）；結論在常規護理基礎上予以針對性的護理干預，能夠顯著提高患者的護理滿意度，在上消化道出血內鏡檢查的臨床護理中有著重要的臨床價值。

【關鍵詞】上消化道出血；內鏡檢查；護理；措施

【中圖分類號】R573.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0747-02

上消化道出血作為臨床上的常見急癥，主要表現是急性大量出血，患者的病死率是10%左右，主要病因有腫瘤、潰瘍以及食道靜脈曲張等。隨著臨床上內鏡技術的完善以及內鏡技術逐漸普及，急診內鏡檢查目前已成為上消化道出血的重要檢查方法。我院為上消化道出血行內鏡檢查的患者提供針對性的護理干預措施，取得理想效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血行內鏡檢查的患者40例，其中男23例，女17例，年齡29～51歲，平均年齡43歲。所有患者經內鏡檢查確診為上消化道出血，其中消化性潰瘍28例，胃黏膜損害9例，胃癌3例。將患者隨機分為對照組同干預組各20例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者護理方法。第一，術前準備措施。消化道大出血患者需要立即禁食，護理人員要迅速了解患者的麻醉藥過敏史以及有無禁忌癥。護理人員需要根據患者的病情決定是否進行內鏡檢查。檢查之前，護理人員要用地卡因小劑量噴霧患者的咽喉部，2min后如果無反應，繼續進行第2、3次的噴霧，確保患者可以感覺舌咽麻木，同時過度緊張的那些患者要在術前30min肌注安定。

第二，檢查中的護理措施。患者要取左側臥位，保證口角略低，使得其口腔的分泌物可以及時地流出。護理人員要扶好牙墊以避免損壞胃鏡，在內鏡進入患者食管的入口之后，要囑咐患者進行深呼吸。在使用微波止血時，要把導線插入患者的活檢管道，同時導線的末端針尖電極要伸出內鏡前端約3mm，并且電極要穿入患者的出血灶內。消化性潰瘍則需要根據病變的部位、大小、性質以及苔色，來協助醫生鉗取活檢組織，活檢鉗的張合用力要適度，常規取5～6塊。

1.2.2干預組患者護理措施。第一，心理護理。一些患者不愿意內鏡檢查或存在抗拒心理，要是勉強檢查容易招致意外，所以在在檢查護理人員要做好患者以及家屬的工作，全面介紹內鏡檢查的過程以及術中的配合要點，可以在檢查前用10mg的去甲腎上腺紊冰生理鹽水溶液，經過內鏡活檢鉗注入患者胃內，30s后用吸引器由內鏡而吸出，這樣反復來使患者的胃內血管收縮，直到患者病灶區的出血停止[1]。

第二，術后護理。護理人員要密切觀察患者的病情同時糾正休克，主要是觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及皮膚黏膜色澤還有肢體溫濕度等，要是出現嘔血伴失血性休克的患者，要立即去枕平臥，將腿抬高3O°，靜脈通道進行輸液，通過輸血擴充血容量來糾正休克，讓患者的血壓穩定在12/8kPa（90/6Ommhg），然后再行內鏡檢查止血[2]。

第三，口腔護理。護理人員要及時清除嘔血患者口腔內的積血，在內鏡檢查后，因為麻醉藥的作用沒有消退，容易導致患者的舌咽麻木，這就需要用生理鹽水漱口，來除口腔殘余的麻醉藥以及異物，同時要避免異物嗆入患者的氣管。

第四，飲食護理。內鏡檢查之后，如果進食過早，患者的咽部麻醉藥作用導致其吞咽困難，容易引起嗆咳，所以至少要禁食2h。2h后待患者的病情穩定并且出血停止，無嘔吐的時候可以給患者溫涼流質的飲食，應當少量多餐而不宜過飽，如果患者病情嚴重要禁食48～72h[3]。

1.3統計學處理方法

所有數據均由計算機錄入，采用SPSS18.0軟件建立數據庫，計數資料采用X2卡方檢驗進行統計學分析，以P<0.05為有統計學意義[4]。

討論

上消化道出血是一種常見急癥，為了可以及時搶救患者，從而盡快給予合理治療，要及早診斷。胃鏡檢查確診率高，同時可以直接向患者的創面噴灑止血藥，因此止血的成功率高，所以對胃黏膜病變以及消化性潰瘍等癥狀的止血成功率高，不過對于食道靜脈的曲張破裂出血止血率不夠理想。護理人員要積極配合醫生而做好護理工作，耐心地勸導患者接受相關治療的建議。隨著內鏡的普及以及鏡下治療設備以及治療技術的逐漸提高，急診內鏡特別是出血12h內的內鏡檢查已經成為了診斷以及治療上消化道出血主要的方法，這一方法減少急診的手術率，從而降低患者住院的費用[5]。不過內鏡檢查當中患者因咽喉部受物理刺激而容易出現惡心、嘔吐等不適，甚至有患者因為迷走神經的高度興奮誘發心律失常乃至于呼吸衰竭等方面的并發癥。所以在內鏡檢查的過程當中，護理人員要布置舒適的護理環境，降低患者的恐懼心理，確保患者接受內鏡檢查時感到舒適并有安全感，從而降低患者迷走神經的張力以順利地完成檢查。

參考文獻

[1]張錦華，莊劍波，繆連生.127例上消化道大出血急診內鏡分析[J].當代醫學，2010，16（22）：103-104.

[2]戴素美，王光蘭，金延春.上消化道血急診內鏡診治的護理體會[J].齊魯護理雜志，2013，11（7）：822-825.

[3]章建霞.急性上消化道大出血的急救及護理[J].河北醫學，2001，7（11）：1024-1025.

[4]包惠蓮，林光輝.急性上消化道出血在急診室觀察與護理體會[J].新醫學導刊，2010，9（8）：75.

[5]鄂英帥，譚琪.上消化道血的急救護理體[J].實用醫技雜志，2012，16（9）：752-753.