玉屏風散治療兒童單純糠疹36例

【摘要】目的觀察玉屏風散治療兒童單純糠疹的臨床療效與不良反應。方法70例研究對象隨機分為治療組與對照組，治療組予口服玉屏風散，對照組予口服多維片，療程為4周。結果治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為70.6%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論玉屏風散治療兒童單純糠疹的有效性及安全性良好。

【關鍵詞】玉屏風散；兒童；單純糠疹

【中圖分類號】R756【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0756-01

單純糠疹又名白色糠疹，為一種多表現為面部干性細薄糠狀鱗屑性色素減退斑的皮膚疾病，臨床常見。我科于2013年10月～2014年6月應用傳統名方玉屏風散治療該病，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料所有病例來源于2013年10月～2014年6月本院皮膚科門診病人，均符合單純糠疹的診斷標準，且排除馬拉色菌感染等其它因素引起的面部色素減退性斑。將70例患者按照就診順序隨機分為治療組與對照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.57±8.08歲）；病程1周～4月（平均4周）。對照組34例，男16例，女18例；年齡4歲～12歲（7.26±9.31）；病程1天～6月（平均4.5周）。兩組患者治療前性別、年齡、病程經統計學檢驗均無顯著性差異。

1.2治療方法治療組予口服玉屏風散（炙黃芪9g、防風6g、炒白術6g），煎水口服，每日一劑，分兩次服用，若覺口味不佳難以服用者，可加少許蜂蜜；對照組予口服多維片（維康福），每日1次，每次1片。4周為一療程。

1.3療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中華人民共和國衛生部主編），①痊愈：斑片全部消退，已無鱗屑，恢復正常膚色。②顯效：斑片部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積>50%。③有效：斑片部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積>10%。④無效：斑片無明顯變化或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積<10%。

1.4統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效治療組36例，痊愈25例（69.4%），顯效3例（8.3%），有效4例（11.1%），無效4例（11.1%），總有效率88.9%；對照組34例，痊愈18例（52.9%），顯效3例（8.8%），有效3例（8.8%），無效10例（29.4%），總有效率70.6%。兩組總有效率比較存在顯著性差異（χ2=10.243.36，P<0.05）。

2.2不良反應治療過程中，治療組有2例出現惡心不適，詢問是由于不能適應中藥氣味所致，停藥后癥狀消失。對照組未見明顯不良反應。

3討論

單純糠疹為一種臨床常見病，好發于3～16歲的兒童及青少年，病因不明。有時為特應性皮炎的一種表現[1]，部分發病與馬拉色菌感染相關，應用抗真菌藥物治療有效[2]，還有學者認為風吹、日曬、肥皂、過度清洗等因素也可能是誘發因素[3]，也有認為與營養不良，維生素與微量元素缺乏有關，特別是B族維生素、鋅元素的缺乏[4]。目前治療以口服多種維生素，補充微量元素，外用糖皮質激素為主，有一定的療效。中醫中藥治療該病鮮有報道，傳統醫學稱該病為“蟲斑”，主張驅蟲治療，但隨著現代生活水平的提高以及衛生條件的改善，寄生蟲感染者越來越少。該病病程有一定自限性，但因人而異，有的可持續1年甚至更久，由于影響美觀，且病程較長，逐漸受到家長們的重視，尋找一種安全可靠的中醫療法也漸漸為廣大患者所接受。

玉屏風散錄自《醫方類聚》，乃元代名醫危亦林所創，功效益氣固表止汗，主治虛人腠理不固，表虛自汗，易于感冒等。研究表明玉屏風散具有調節人體免疫力的功效，有中藥之“丙種球蛋白”的美譽。現代中醫藥學對該方也研究頗多，已廣泛應用于內、外、婦、兒等多個學科領域。中醫皮膚科多用于過敏性疾病的治療，如慢性蕁麻疹、小兒特應性皮炎等辨證為表虛不固者。

單純糠疹好發于面部，患者大多面色較差，膚色不均，且多伴有挑食、偏食甚或厭食等習慣，中醫認為此乃脾胃虛弱、運化失司，氣血化生乏源，脾氣不升，精微不能上達所致；皮疹多位于上焦面部，可見糠秕狀細小鱗屑，乃脾氣不足，衛外不固，上受風邪所致。柯琴曰：“邪之所湊其氣必虛，故治風者，不患無以驅風，而患無以御風……，昧者不知托里固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。”兒童純陽之體，臟腑嬌嫩，形氣不充，最忌大開大合，攻伐驅邪，當以培補脾土為主，兼以驅邪，方選玉屏風散最為合拍。方中黃芪甘溫，內可大補脾氣，外可益衛固表；白術健脾益氣，培土寧風，可助黃芪健脾固衛之功，佐以甘潤之防風，驅邪而不傷正，效宏而力專。現代研究表明，玉屏風散對機體免疫功能呈現雙向調節作用，能使cAMP低者升高，高者降低[5]。

從治療結果來看，服用玉屏風散后，最快5天即有痊愈者，多數患者在1～2周即可痊愈或顯效，同時患兒挑食偏食的癥狀也得到明顯改善。目前還有玉屏風得顆粒劑型，服用更加方便。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第1版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1032.

[2]朱學駿.現代皮膚性病診療手冊[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994.131.

[3]朱學駿，趙辨，虞瑞堯等.中國皮膚病性病圖鑒[M].北京：人民衛生出版社，1998：184.

[4]張志紅，錢秋芳，黃迎.小兒單純糠疹與血微量元素之間關系探討[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（3）：295-296.

[5]陳梅芳，張慶怡，吳志英等.玉屏風散治療實驗性腎炎的研究[J].中西醫結合雜志，1986，4：229.