靜脈留置針的臨床應用及護理

【摘要】目的介紹在臨床中使用靜脈留置針的經驗和體會。方法分析本院急診科1580例患者的臨床資料，分析靜脈留置針的穿刺方法及出現并發癥的原因，總結影響靜脈留置針穿刺及留置成功率的因素。結論靜脈留置針逐步取代鋼針在臨床中值得推廣，但在留置期間做好并發癥的預防也十分重要。

【關鍵詞】靜脈留置針并發癥預防護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0321-01

臨床常用的靜脈穿刺工具有鋼針和靜脈留置針，外周靜脈留置針是近幾年迅速發展起來的一種新的護理操作技術，在我國已廣泛使用，它具有不易損傷血管，便于給藥，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦等優點，同時可減輕護士的工作量，提高工作效率和護理質量[1]。隨著留置針的推廣應用，在未來輸液理念中外周靜脈留置針的使用將更為廣泛。但在臨床使用中的一些問題也日漸突出，下面總結分析本院急診科1580例在使用留置針的過程中出現的問題，發現影響留置針穿刺和留置成功率的因素貫穿于靜脈的選擇、留置針選擇、穿刺方法、沖管和封管、留置時間各過程中。

1操作方法

1.1物品準備靜脈留置針、無菌肝素帽、無菌透明敷貼、常規靜脈輸液物品。

1.2外周靜脈留置針置管

1.2.1留置針選擇型號為20G、22G或24G的BD留置針，在滿足病人輸液前提下，盡量選擇最細最小的留置針[2]。

1.2.2血管選擇選擇粗、直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節和靜脈瓣，首選前臂靜脈[3]。

1.2.3皮膚準備洗必泰消毒皮膚，以穿刺點為中心環形消毒，直徑在8cm×8cm以上，反復消毒兩次。

1.2.4穿刺方法

1.2.4.1常規排氣，輕輕轉動針芯。

1.2.4.2左手大拇指繃緊皮膚，右手拇指和食指持針翼，針尖斜面向上，以45°緩慢進針，進針時應直刺血管，減少皮下穿行的距離。

1.2.4.3見回血后壓低15°，繼續進針1.5-2.0mm，右手拇指和中指固定留置針針座，左手拇指置“丫”形軟管根部，以針芯為支撐，沿血管方向將外套管緩慢推入血管腔內，拔出針芯，打開調節器。

1.2.4.4固定穿刺成功后用透明無菌敷料固定在穿刺部位，貼膜中心對準穿刺點，無張力的粘貼，使留置針固定牢固。留置針延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端。

1.2.4.5注明留置日期和時間。

1.3留置針封管與留置時間

1.3.1封管方法輸液完畢，先將頭皮針退出1-2cm，用5-10ml0.9%NS溶液脈沖式的沖洗留置針管路后再用3ml稀肝素溶液（25μ/ml）注入肝素帽內[4]，邊推注邊退針，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態[5]。然后用夾子夾緊留置針近心端管腔[6]。

1.3.2留置時間一般最佳留置時間為3-5天[7]。

2護理

2.1留置針常見并發癥及預防

2.1.1皮下血腫護理人員穿刺時動作應輕、穩、準。把握好進針角度，正確送管，提高一次性穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫發生。

2.1.2液體滲漏護理人員穿刺后要妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強穿刺部位的觀察。

2.1.3導管堵塞輸液后應徹底沖洗管道，每次輸注完畢正確封管，根據病人選擇合適封管液及用量，注意推注速度，不可過快。同時，在固定留置針時延長管呈“U”型固定，肝素帽高于留置針尖端時，不易回血，可減少堵管幾率。夾管時避免用手捏住小夾子靠穿刺點側的管路，因為擠捏會產生一個負壓導致少量的血液回吸至留置針內而造成堵管。

2.1.4靜脈炎護理人員應注意各操作環節嚴格無菌，在滿足輸液的前提下盡量選擇最細最小的留置針，力爭一次穿刺成功。嚴格掌握留置時間，尤其是輸注刺激性較強的藥物更應嚴格控制時間，并在使用前后應用生理鹽水沖管，減少靜脈炎發生。靜脈高營養和高滲性的藥物避免從外周留置針輸注。

2.1.5靜脈血栓形成在留置針穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床病人，應盡量避免在下肢遠端使用留置針，且留置時間不宜過長。

2.2并發癥觀察及護理

2.2.1觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，加強巡視，及時發現并發癥早期癥狀。一旦出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減少病人痛苦。

2.2.2置管期間護理靜脈留置針置管期間，如出汗較多的患者選用無紡布的敷貼時穿刺部位皮膚每日用碘伏消毒1次，并更換敷料，3M透明膜每2天更換1次，最長不超過3天，注意留置針通暢情況，輸液過程中密切觀察滴速，以防止輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。

3小結

靜脈留置針作為新一代診療技術，現已廣泛應用于臨床。護理人員應嚴格執行無菌操作，根據病人情況選擇正確的留置針，選擇合適的靜脈，合理有效固定，合理選擇封管液，正壓封管，加強護理巡視，能有效減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]孔輝，呂惠敏.采血一針成功率淺析[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（6）：564.

[2]彭翠香.兩種型號靜脈留置針在普外輸液中的應用[J].護理學雜志，2000，15（10）：617.

[3]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：859.

[4]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應用[J].護理研究，2007，21（3B）：722.

[5]姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進[J].護理研究，2008，22（6B）：1530.

[6]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志，2005，20（5）：20.

[7]李曉燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2008，43（5）：300301.