老年糖尿病足患者的治療與護理

【關鍵詞】老年；糖尿病足；整體護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0430-01

糖尿病足是糖尿病主要慢性并發癥之一，是糖尿病并發的血管神經病變為基礎，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱。其主要表現為間斷性跛行、夜間疼痛性痙攣、神經性水腫、皮膚慢性潰瘍、下肢肌肉萎縮、皮溫降低、足背脈搏微弱等。如不積極治療，可造成患者精神、經濟上過重負擔，甚至致殘、致死，嚴重危害患者健康。我科近幾年來對老年糖尿病足患者實施整體護理，取得良好的效果，現總結如下：

l臨床資料

1.1一般資料本組15例糖尿病足患者，其中男6例，女9例，年齡60～76歲，均為2型糖尿病，病程10年以上8例，5～9年5例，1～4年2例，發病時血糖水平15.5～35mmol/L，并發癥伴有周圍神經病變15例，眼底病變9例，高血壓、冠心病15例，腎臟病變7例。其中有誘因者8例：1例燙傷，3例抓傷，1例銳器傷，3例自發性水皰。病變部位：足趾14例，足背1例，足跟2例。潰瘍范圍：最小0.5cm×0.5cm，最大8cm×7.5cm。。

1.2治療方法

（1）控制高血糖：控制飲食，注射胰島素，將血糖控制在正常范圍，有利于潰瘍的愈合。（2）抗感染：患者入院后取病灶處分泌物做細菌培養及藥敏試驗，結果未出之前先以廣譜抗生素，也可根據經驗聯合用藥。在病原菌明確之后，抗生素應從廣譜到窄譜，從聯合到單個用藥，局部組織缺血嚴重的，抗生素應加大劑量，以保證病灶處血藥濃度，對深部感染或厭氧菌感染可加用抗厭氧菌藥物。（3）恢復足部循環：①應用血管擴張劑和微循環改善劑，如654-2、丹參、川芎嗪、葛根素、前列腺素E等藥物，通過擴張血管、抗凝、降低血黏度，改善肢端供血；②戒煙、降脂、減體重；③系統性高壓氧治療。（4）營養神經。（5）糾正相關急慢性并發癥。（6）創面清創換藥。（7）截肢。

1.3結果：本組15例患者血糖控制較好，11例治愈，2例好轉足部干燥，剖面縮小.2例足趾壞死后缺如。

2糖尿病足的護理

2.1一般護理保證規律作息時間，讓患者養成良好的生活習慣，注意個人衛生，合理膳食，戒除煙酒；注意休息，限制走動，經常抬高下肢以改善局部血液循環；控制體重，治療高脂血癥；積極控制原發病，向患者及家屬講解控制血糖、合理膳食及適量的運動、按時按量用藥是控制糖尿病，預防并發癥的關鍵。正確合理的飲食是控制血糖的基礎。在護理過程中，根據患者體重、年齡及活動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入、能量消耗間的平衡，指導患者有規律的進食。

2.2局部護理用2%呋喃西林液250～500ml局部浸泡，每日2次，每次20～30min，可充分清除膿性分泌物；潰瘍面大、伴有壞死、惡臭味者，用1：5000高錳酸鉀溫水浸泡，每日2次，每次10～15min，泡后用無菌紗布擦干；創面膿液及分泌物較多時應敞開引流，竇道傷口宜先用1%～3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水、胰島素、抗生素和山莨菪堿的混合液浸濕紗條塞于竇道中，末端露于竇口外，既可以使藥物持續作用于局部，又可以起到物理引流膿液的作用。紗條還可以阻止竇口過早愈合。在感染控制后的組織快速生長期，要及時清除新生的肉芽組織表面形成的薄膜或白色纖維樣組織，以免影響新生肉芽組織的生長，使病程延長。

2.3控制原發病及感染糖尿病足部不同于普通的足部潰瘍、壞疽等外科疾病，它是繼發于糖尿病所致的周圍血管、神經病變的基礎上，且合并感染的嚴重并發癥，感染初期往往需要全身用藥，早期、足量、高效、聯合應用抗生素控制感染是治療本病的關鍵，同時應積極控制原發病，根據個體情況制定有效的治療方案，做好健康教育，提高患者的依從性，遵醫囑注射胰島素，定時定量進餐，有效控制血糖，從而減少并發癥，促進足部潰瘍愈合。

2.4心理護理糖尿病足患者因患病時間長，傷口疼痛，潰瘍長期不愈合，致殘率高，易產生焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，加上高昂的醫療費用給患者造成較重的經濟負擔。據報道，對糖尿病患者實施護理干預后，有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L。因此，護理人員要加強心理護理，了解患者的性格特點，掌握患者的心理變化，應用語言溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，給予關心、安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者保持最佳心理狀態和穩定樂觀的情緒，積極配合治療。糖尿病足遷延難愈，且易復發，因此預防尤為重要。加強糖尿病患者足部的正確護理及相關知識的宣教是護理成功的關鍵。爭取早預防、早發現、早治療可有效降低糖尿病足的發生率及致殘率，從而提高患者的生活質量。

2.5健康教育

（1）告訴患者不可長時間雙腿交叉，冬季盡量不使用熱水袋，以免燙傷，寒冷時可用棉襪套肢端保暖，使用取暖器時，不能靠得太近。（2）洗腳時不能用力搓揉，切勿將爽身粉灑在趾縫間以免堵塞毛孔造成感染，洗腳后修剪趾甲時，用剪子平剪，甲角不能剪的太深，對視力欠佳或手抖的老年患者應由護士或家屬協助，避免損傷皮膚。（3）不可赤足行走，不光腳穿鞋，穿新鞋不能超過12h，與舊鞋交替穿。買鞋時，應選擇圓頭、厚底、面料軟而透氣性好的布鞋，足端距鞋頭有一定距離，穿鞋前應檢查鞋內有無異物。（4）襪子應寬松、棉質，襪腰要松，每天更換保持清潔干爽。（5）有足癬皮膚破損應及時找專科醫生診治。（6）教會家屬每日常規檢查雙足是否壓紅點，足底是否有皸裂，足部皮溫顏色是否有改變。（7）老年人的健康教育需要反復多次的進行，采用多種形式，使其和家人能充分理解并主動配合，從而提高患者對治療護理的依從性和自我管理的自覺性。

3討論

糖尿病足是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，患者從皮膚到骨與關節各層組織均可受累，嚴重者可發生全足的壞疽，甚至需要截肢。糖尿病足感染的預防和局部處理是決定預后的關鍵，也是護理上的重點、難點。糖尿病患者全身防御功能減退，末梢神經病變，下肢動脈供血不足，皮膚微循環障礙，局部缺血、缺氧、燙傷、擦傷、緊鞋擠壓甚至體重的重力作用等都可能引起局部皮膚損傷，造成感染，而感染一旦發生，常常經久不愈，很難控制。發生糖尿病足的患者常合并其他糖尿病慢性并發癥，如視力減退、糖尿病腎病等，患者多為需要家屬照顧的老年人。因此，對于糖尿病患者而言，健康教育、飲食護理和心理護理尤其重要。要教會患者或家屬做好日常局部皮膚護理，鞋襪寬松，勤剪指甲，防止劃傷、擦傷，注意保暖，防止微循環障礙，防止燙傷。一旦發生糖尿病足感染，及時就醫。

參考文獻

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