回顧性分析198例帶狀皰疹臨床特點

【摘要】目的：探究帶狀皰疹的臨床特點。方法回顧性分析198例帶狀皰疹患者。結果：發病無明顯的性別及月份差異，以中老年較多（71%），尋常型帶狀皰疹最為常見152例（76 %），最易累及神經為肋間神經81例（40%）。結論：帶狀皰疹老年人發病率較高，最易累及肋間神經。

【關鍵詞】帶狀皰疹；臨床分析

【Abstract】 【Objective】 To observe the clinical characteristics of herpes zoster. 【Methods】 198 admitted patients with herpes zoster were retrospectively analyzed. 【Results】There were no significantly differences between gender and month. The elderly patients were in the majority （71%）. The most common type was the ordinary type of herpes zoster with 152 （76%）.The most easily affected nerve was intercostals nerve （40%）. 【Conclusions】The morbidity of herpes zoster was higher in the elderly and the most easily affected nerve was intercostals nerve.

【key words 】 Herpes zoster； clinical analysis

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0080-01

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚疾病，是皮膚科的常見病[1]。為進一步了解帶狀皰疹的臨床特點，提高診療水平?，F對某某醫院皮膚科2013年1月至2013年12月帶狀皰疹住院患者臨床資料進行回顧性分析。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1 資料來源 198例患者均來自我院皮膚科2012年1月至2014年6月住院患者，均臨床確診為帶狀皰疹，其中男性97例，女性101例；病程3天-2個月。

1.2 方法 采用描述性方法對198例帶狀皰疹住院患者臨床資料患者進行回顧性分析。其中包括發病年齡、臨床分型、皮損部位、誤診情況、并發癥及轉歸。

2結果

2.1 發病年齡 年齡最小住院患者為5歲，最大住院患者為88歲，平均年齡約為53歲，12歲以下2例，12歲-24歲8例，24歲-45歲47例，46歲-60歲70例，60歲以上71例。

2.2臨床分型：尋常型152例（76%），大皰型18例（9%），出血型8例（4%），壞疽型2例（1%），播散型5例（2%），頓挫型13例（8 %）。

2.3皮損部位：皮損位于三叉神經支配區域54例（27%），皮損位于頸叢神經支配區域28例（14%），皮損位肋間神經分布區域81例（40%），皮損位于腰骶神經支配區域35例（19%）。

2.4并發癥 病毒性眼角膜炎9例，皮損處嚴重皮膚感染11例，Ramsay-Hunt綜合征1例。

2.5 誤診情況，198例患者中誤診24例，誤診率為12%。其中：誤診為膽結石及膽囊炎9例；誤診為闌尾炎2例；誤診為肩周炎及坐骨神經痛4例；誤診為冠心病4例；誤診為偏頭痛3例；誤診為中耳炎2例。

2.7治療及預后 明確診斷后，所有患者均采用膦甲酸鈉治療靜脈滴注，同時予以腺苷鈷胺營養神經治療，病情嚴重者予以干擾素及口服小劑量糖皮質激素，并發皮膚感染時同時使用抗生素；僅5例患者出現帶狀皰疹后遺神經痛，且年齡均大于75歲。

3討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皮膚病，大多數患者在其幼年感染，該病毒常潛伏于脊髓的神經節里；當人體免疫力下降時，病毒重新激活，在其所侵犯神經中大量復制，使受累的神經產生炎癥和壞死，發生神經痛，從而最終導致帶狀皰疹[2]。近年來帶狀皰疹發病率有上升趨勢，不僅給患者帶來疾病的痛苦，也造成嚴重經濟負擔[3]。

本研究結果表明，帶狀皰疹發病率在性別之間無明顯差異；中老年患者占71%。提示帶狀皰疹主要好發于中老年人，其原因可能是隨年齡增長，機體免疫力下降 [4] ，嚴重并發癥的風險也隨之增加，包括眼、周邊和中樞神經系統的累及，甚至會導致失明、腦膜炎等嚴重并發癥。也提示我們需加強對中老年人的健康宣教，鼓勵其鍛煉身體，提高自身免疫力；對中老年患者我們也提倡早期積極系統的抗病毒治療，可以縮短急性帶狀皰疹的治療過程。尤其是發生在頭頸部的患者，早期積極系統的抗病毒治療可明顯提高患者后期生活質量，并減輕患者痛苦。其他數據提示尋常型帶狀皰疹最為常見，約占整個調查76%；而水痘帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經；病毒角膜炎皮膚感染成為帶狀皰疹最易誘發的并發癥，提示我們在治療帶狀皰疹同時因積極預防皮膚感染及病毒性角膜炎；帶狀皰疹的治療最重要的目標之一是緩解患者神經痛癥狀，因此適當地給予止痛劑，結合抗病毒治療是很有必要的，與適量糖皮質激素合用可能會縮短急性帶狀皰疹疼痛的程度和持續時間；[5]。通過積極系統治療后，后遺神經痛的發病率并不高，本研究中僅5例出現帶狀皰疹后遺神經痛，且年齡均大于75歲；本研究結果中帶狀皰疹誤診率為12%，提示我們隊帶狀皰疹的認識不夠，各科醫師綜合知識不夠全面；另一方面原因可能由于門診量大，相對問診及查體時間減少，而造成的誤診；為此我們應該加強各科醫師的理論學習，培養他們綜合素質；其次，合理運用醫療資源，避免醫療資源過度集中。

參考文獻

[1]趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第二版. 南京： 南京江蘇科學技術出版社， 2001： 300.

[2]Priya Sampathkumar， lisa A， David P. Herpes Zoster （Shingles） and Postherpetic Neuralgia[J]. Mayo Clin Proc. 2009；84（3）：274-280

[3]Harpaz R， Ortega-Sanchez IR， Seward JF. Prevention of herpes zoster： recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR Recomm Rep， 2008；57（28）： 779.

[4]潘偉毅， 張向東， 蔡志坤， 等. 福建省健康人群水痘-帶狀皰疹病毒血清流行病學調查[J]. 實用預防醫學，2012， 10（6）： 864-865.

[5] 王東. 帶狀皰疹后遺神經痛的治療進展. 青島大學醫學院學報， 2012， 48（6）：563-564.