肺癌化療病人的護理體會

【摘要】目的：探究與討論肺癌化療病人的最佳的護理方法。方法：自2012年1月-2013年6月之間我科共有肺癌化療的病人56例，然后針對患者的特殊的情況，制定具體的護理措施，給予患者最人性化的護理，然后觀察患者發生嚴重并發癥的情況及滿意度。結果：由于我們合理、科學、有效的護理，患者中無一例出現嚴重的并發癥。而且患者滿意度提高。結論：對肺癌化療的病人實施科學、有效、人文化的、到位的護理措施，可以明顯減少患者在化療期間發生嚴重并發癥的比例，為患者生存質量的提高打下堅實的基礎，并可以提高患者的滿意度。

【關鍵詞】肺癌；化療；化療病人護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0488-02

隨著工業的發展，經濟的騰飛，我們人類生存的環境及生活的方式也發生了巨大的變化。而肺癌的發生率也在逐年的升高，它已經躍居我國城市惡性腫瘤的發病率首位[1]。對此病重要的一個治療方法就是化療，但是化療不免會對患者造成一些其他方面的不良反應。而很多資料顯示，優質的、到位的護理可以減少嚴重并發癥的發生，提高患者的生存質量，因此我們也進行了驗證，效果顯著，現將報告呈下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取自2012年1月份-2013年6月份之間我院共收治肺癌病人中治療手段為化療的病人56例作為本次的研究對像。本組接受化療的病人中有男性患者36例，女性20例。年齡區間為30歲-70歲，平均為58.4歲。以上患者的化療方案都采用臨床上常用的聯合用藥方案，然后根據患者的病情及病理分型再選定最佳的聯合藥物。一個療程為4周。并簽有同意書。

1.2護理方法

1.2.1化療前護理

由于醫院這樣一個陌生又特殊的環境，患者不免會產生不適應，所以要幫助患者盡快熟悉環境，還要做好患者的心理護理的工作，尤其是對于第一次接受化療的患者。若是患者出現一些輕微的精神癥狀，護理人員要及時給予疏導，讓其自愿積極接受治療。然后在此期間也應當對患者進行飲食方面的護理，提前讓患者進入到化療的角色，而且也要對患者進行適當的健康教育，給患者講解其治療的方案及治療過程中會出現的情況，讓患者心理可以接受并充分融入到其中，盡快進入角色。避免在化療期間發生不必要的麻煩，給患者帶來痛苦。

1.2.2心理護理及病人準備

1.2.2.1心理護理：病人對化療缺乏足夠的認識，存在顧慮，感到憂慮、緊張，甚至恐懼，缺乏戰勝疾病的信心，我們應及時了解病人的心理狀態，耐心細致地解釋，使病人對化療藥物的作用及副作用有了一定的認識，解除其思想顧慮，使其積極配合治療，提高患者對化療的信心。也可以逐步在病人思想有所準備下，因人而異地選擇性告知病情，給予個體化的心理治療，發揮語言的治療作用，調動病人的主觀能動性。

1.2.2.2病人的準備：化療前要做好各種輔助檢查，如血常規、肝功能、腎功能、心電圖、B超等。化療前要加強營養，增強體質，如飲食治療、適當輸血及其他支持治療。

1.2.2.3護士的準備：護士應熟悉各種抗腫瘤藥物分類作用及原理，細胞動力學知識[5]，熟悉病人的聯合用藥方案，掌握各種抗腫瘤藥物的給藥途徑，熟練掌握靜脈穿刺技術，掌握各種抗腫瘤藥物的稀釋和保存方法。

1.2.3化療過程中的護理

在給予患者化療藥物前，要掌握患者的各項情況，從而決定最佳用藥量。嚴格進行三查七對制度，藥物一定要正確溶解和稀釋并保證現配現用。對于患者的血管情況要進行嚴密的觀察，注意一定要對患者血管進行保護。由于此類化療藥物（例如長春新堿、氮芥等）具有強烈的刺激作用，所以血管一般選擇較為粗的進行點滴，而且在給藥期間要嚴密觀察藥物的點滴頻率和患者的反應等情況。此期由于大部分患者都會出現胃腸道癥狀所以一定要對患者的飲食進行護理，要囑咐患者少食但是多餐，飲食要清淡，吃富含維生素多的食物。而且此期患者也較容易發生心理問題，所以護理工作者對患者應當繼續進行心理護理，及時解決患者出現的心理問題，鼓勵患者可以完成化療。具體護理方法如下：

1.2.3.1胃腸道反應的護理：主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲減退等，應囑病人臥床休息，減少活動，給予清淡爽口的飲食。對惡心、嘔吐較嚴重的病人可給予止吐藥。骨髓毒性反應的護理：化療病人常有白細胞下降，血小板減少，此時應注意防止感染，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，每日進行紫外線消毒1次，并加強支持治療，如口服升白細胞藥的應用等。對于血小板減少，有出血傾向的病人，應注意觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、瘀斑以及內出血等。

1.2.3.2靜脈輸液的護理：應用化療藥物時應注意血管的選擇，除上腔靜脈壓迫外，不宜選用下肢靜脈注藥。由于手背、腕部富有細小的肌腱和韌帶，藥液一旦外滲，造成的損傷極難處理，甚至可能致殘。因此應用化療藥物時應注意血管的選擇，除上腔靜脈壓迫外，不宜選用下肢靜脈注藥。由于手背、腕部富有細小的肌腱和韌帶，藥液一旦外滲，造成的損傷極難處理，甚至可能致殘。因此，對有強刺激的藥物，宜選用前臂較粗的靜脈或采用鎖骨下靜脈穿刺置管術或PICC[10]（注：PICC為四種靜脈注射中的一種，意思經外周中心靜脈置管）等。在推注化療藥物時，必須確認針頭在血管內，推注過程中，密切觀察局部有無腫脹、疼痛等異常反應，早期發現，及時處理。如輸注時不慎使藥液溢出，需立即停止輸，將針頭保留并接注射器，抽后注入解毒劑，并加用地塞米松4mg/mL，對于沒有特效解毒劑的化療藥物外滲，可用2%利多卡因和地塞米松做局部封閉，局部冰敷24小時，抬高患肘，如疼痛不止可對癥給予止痛劑。對于已出現紅、腫、疼痛反應者需停止使用該藥并局部行熱敷，硫酸鎂濕敷，喜療妥外用或理療，對于已引起靜脈炎，以致血管變硬血流不暢，甚至閉塞的，應注意保護血管[7]，用20ml生理鹽水靜脈沖洗，以減輕藥物對血管的刺激。因藥液外漏一般出現炎性反應的時間為1～2周，所以注意對可疑者有滲漏即應按滲漏處理，切勿輕易放過造成嚴重后果，通過化療前對肺癌患者進行靜脈輸液相關知識的介紹，包括介紹不同靜脈輸液方式、穿刺方法、優點、可能發生的并發癥及所需要費用等，并將這些相關的知識內容做成宣傳手冊，使患者充分了解不同靜脈輸液方式，為順利完成化療療程奠定良好的基礎[9]。

1.2.3.3口腔護理：化療病人體質消耗大，抵抗力下降，易發生口腔炎或口腔潰瘍[8]，所以一定要保持口腔清潔，飯后、睡前要漱口。

1.2.4化療后的護理

化療結束時要復查血常規及肝腎功能等。有些化療藥物有神經毒副反應，導致病人出現手足麻木、四肢顫抖等現象，可以進行一些局部按摩。部分藥物可使患者的骨質疏松，在病人下床活動或在較滑的地面上行走時，家屬應給予提醒或攙扶，避免摔跤引起骨折。指導病人出院后多增加營養，預防感冒，注意避免一些感染因素，減輕患者緊張情緒，保持心情舒暢。系統的掌握腦血管造影術[2][4]相關知識的情況下，才能比較好的開展健康教育工作。為此，護理人員會自覺的加強自身的醫學知識的學習，加強溝通能力的培養。有利于促進護患關系，提高患者的醫從性：良好的護患關系是實施健康教育的保證。是實施個性化、人性化服務的良好的開端[3]。使患者感受到醫務人員對自己的尊重，自覺參與到健康教育中來，配合醫護人員進行治療及護理。

1.2.5不良反應的護理

1.2.5.1首先化療病人最為常見的一種副作用就是厭食、惡心、嘔吐。所以對于這類患者就要保持病室的清潔，減少一些可以引起嘔吐的因素，并且讓患者可以做一些其他事情來分散注意力，囑咐患者多飲水，飲食要清淡，要遵循少食多餐的原則，必要時使用止吐藥。

1.2.5.2其次是口腔潰瘍，要定期檢查患者口腔，做好口腔護理，每天在飯后及早晚都讓患者進行口腔的清潔，若是有霉菌的感染出現，可以用西瓜噴劑來保持其清結。

1.2.5.3最后是造血系統的功能障礙，這是化療中最為嚴重的副作用。所以說要在化療前中后都應當定期查血象，嚴密觀察白細胞，若是發生白細胞降低的現象，要暫停藥物的使用，立馬用升白藥物（例如瑞白）來治療，并且囑咐患者一定要加強營養，多食水果蔬菜等。

1.2.5.4因此護理人員要注意對肝腎功能的檢測和在有條件的時候使用心電監護儀來對心臟進行監護。

2結果

2.1通過對化療患者采取心理護理，可以提高化療效果，降低不良反應及并發癥的發生，減輕患者的痛苦，具有非常重要的臨床意義。

2.2通過對肺癌化療患者胃腸道護理，可使患者正常進食，其他不良發應也相應減輕，提高病人的生活質量。

2.3通過對肺癌化療患者的靜脈輸液護理，可使患者減輕痛苦，讓患者安心、放心，較好的配合護理，順利完成化療過程.更重要的是減少了不必要的護理糾紛.

2.4通過對肺癌化療患者的口腔護理，要考慮患者的咀嚼吞咽能力，胃腸功能、營養問題及潛在的并發癥，選擇適當的食物和進食方式[11]，避免攝入堅硬和含纖維較多的食物，以免損傷粘膜，引起口腔疼痛且不易消化；當因口腔潰瘍，出血不能進食時，護士應鼓勵患者，并注意食物的溫度要適宜。

3體會

本次我們采用了這種到位的、科學的、有效的護理手段對56例患者進行護理，結果有效的減少了化療藥物對肺癌患者的毒副反應，順利使其完成化療的療程，這對患者的預后和生存質量都有非常大的幫助，所以說對于這種病人進行到位的護理是非常必要的。對于這種肺癌化療患者的護理是一項艱巨又復雜的、要求高的工作。要想做好這個工作，護理人員必須同時具有高度同情和責任心，且需要掌握廣泛的護理學知識，最重要的一點是護理技術必須要熟練。同時一般肺癌化療的病人多屬于晚期，本來患者的機體就非常虛弱，免疫力低下，而且會出現不同程度的心理問題。因此一定要多與患者溝通，及時為患者解決問題，讓患者可以積極的進行治療。盡力完成所需要的化療的療程，使化療藥物可以發揮其最大限度的治療功能。

參考文獻

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